保乳疗法可能是一些多发性乳腺病变患者的治疗选择

根据在2022年12月6日至10日举行的圣安东尼奥乳腺癌研讨会上发表的ACOSOG Z11102(联盟)前瞻性II期临床试验的结果，在同一乳房中接受乳房肿瘤切除术后进行放射治疗的多发性肿瘤患者的局部复发率与历史上观察到的单一肿瘤患者的局部复发率相当。

“最病人如果一个乳房有两个或三个部位的癌症，建议接受乳房切除术，因为历史研究表明，接受乳房保留术的患者局部复发率很高治疗包括乳房肿瘤切除术和放射治疗，”W.H. Odell个体化医学教授、梅奥诊所乳腺和黑色素瘤外科肿瘤科主任Judy C. Boughey医学博士解释道。

她补充说:“成像技术的进步使得更多的乳腺肿瘤被发现，导致更多的患者接受乳房切除术，否则他们可能更喜欢保留乳房的治疗。”

“到目前为止，还没有前瞻性临床试验评估同侧乳房多发病变患者保乳治疗后的局部复发。本试验的主要目的是评估肿瘤切除术后放射治疗是否适合患有一个以上肿瘤的患者肿瘤在一个乳房里。”

该试验招募了40岁以上的女性，她们在同一乳房中有两到三个被正常乳房组织隔开的乳腺癌部位。所有患者均接受了乳房x光检查和/或超声检查，大多数患者还接受了乳房MRI检查。

14例入组患者因切缘持续阳性而转向乳房切除术，这排除了保留乳房的治疗。其余患者接受乳房肿瘤切除术和随后的全乳房放射治疗，并对所有乳房肿瘤切除部位进行放射增强。主要终点为放疗结束后5年局部复发。

在204例可评估患者中，6例患者在中位随访66.4个月后出现局部复发，5年局部复发率为3.1%。Boughey指出，这一比率与先前研究中对单一乳腺肿瘤患者进行保乳治疗的局部复发率相似。

15名未接受术前乳腺MRI检查的患者局部复发率高于189名接受术前乳腺MRI检查的患者(22.6%比1.7%)。Boughey指出，这可能是由于在接受乳腺MRI的患者中，手术前可以更好地检测到疾病部位，可能允许更彻底的切除。局部复发的风险与患者年龄、乳腺病变数量、肿瘤生物学或病理分期类别无关。

无患者出现局部复发;然而，4名患者发生远处复发，6名患者发生对侧乳房乳腺癌，3名患者发生新的非乳腺原发肿瘤，8名患者死亡(包括1名与乳腺癌相关的死亡)。

“这项研究为临床医生与有两个或三个病灶的患者讨论提供了重要信息乳腺癌因为这可能会让更多的患者考虑将保乳疗法作为一种选择，”Boughey说。“乳房肿瘤切除术放射治疗通常首选乳房切除术，因为它是一个更小的手术，恢复更快，导致更好的患者满意度和美容效果。”

她补充说，试验结果还表明，那些被诊断患有两个或两个以上乳腺恶性病变并正在考虑乳房保留疗法的患者可能从中受益乳房核磁共振成像。

这项研究的一个局限性是它的单臂设计。Boughey指出:“虽然随机试验设计可以提供更有力的数据，但我们认为这种设计会产生问题，因为许多患者和外科医生都不愿意随机化。”