坏胆固醇和高血压的组合可能会增加心脏病发作或中风的风险

高水平的脂蛋白(a)，一种“坏”胆固醇，可能与高血压患者患心血管疾病的风险增加18-20%有关，然而，根据今天发表在《柳叶刀》杂志上的一项新研究，没有高血压的人患心血管疾病的风险并不高高血压美国心脏协会杂志。

“高血压是已知的心血管疾病风险因素，脂蛋白(a)是一种遗传的‘坏’胆固醇，也可能导致心血管疾病，”该研究的主要作者、医学博士、医学硕士Rishi Rikhi说心血管药物他是北卡罗来纳州温斯顿塞勒姆中庭健康维克森林浸信会医疗中心的研究员。“我们发现，在患有高血压对于以前从未经历过中风或心脏病发作的人来说，脂蛋白(a)似乎会增加心血管疾病的风险，以及心脏病或中风等重大心血管事件的风险。”

高血压是心血管疾病的主要危险因素。在这项研究中，高血压被定义为最高140毫米汞柱或更高，最低90毫米汞柱或使用降压药。2017年，协会更新定义最高130毫米汞柱或更高，最低80毫米汞柱或更高。先前的研究表明，当一个人患有高血压和脂质失衡或血脂异常时，他们患心血管疾病的风险会大大增加。根据这项研究的作者，关于脂蛋白(a)对高血压患者心血管疾病风险的影响有多大的信息较少。

由蛋白质和脂肪组成的脂蛋白在血液中携带胆固醇。脂蛋白的亚型包括低密度脂蛋白(低密度脂蛋白),高密度脂蛋白(HDL)和脂蛋白(a)或Lp(a)就像低密度脂蛋白胆固醇一样，脂蛋白(a)胆固醇可能会沉积并积聚在血管壁上，从而增加一个人心脏病发作或中风的风险。

这项研究使用了来自多种族动脉粥样硬化研究(MESA)的健康数据，MESA是一项正在美国进行的亚临床心血管疾病的社区研究，这意味着在出现临床症状和体征之前就发现了这种疾病。MESA是一项包括近7000名成年人的研究，始于2000年，目前仍在跟踪美国六个地点的参与者:巴尔的摩;芝加哥;纽约;加利福尼亚州洛杉矶县;北卡罗来纳州福赛斯县;以及明尼苏达州的圣保罗。在研究登记时，所有参与者都没有心血管疾病。

目前的研究包括6674名MESA参与者，他们评估了脂蛋白(a)水平和血压，在大约2001年、2003年、2004年、2006年、2010年和2017年的MESA随访检查中记录了心血管疾病事件数据，并每9至12个月进行一次电话采访，以收集关于新诊断、手术、住院和死亡的中期数据。这项研究的参与者来自不同的种族和民族: 38.6%的成年人自认为是白人;27.5%的成年人自认为是非裔美国人;22.1%的人认为自己是西班牙裔成年人;11.9%的人自认为是华裔美国人(n=791)。此外，超过一半的人是女性(52.8%)。

为了评估高血压和脂蛋白(a)与心血管疾病发展之间的潜在相关性，研究人员首先根据他们的脂蛋白(a)水平和基线血压测量数据将参与者分组:

• 第1组(2837人):脂蛋白(a)水平低于50 mg/dL，无高血压。
• 第2组(615人):脂蛋白(a)水平大于或等于50mg/dL，无高血压
• 第3组(2502人):脂蛋白(a)水平低于50mg/dL和高血压
• 第4组(720人):脂蛋白(a)水平≥50mg/dL和高血压

参与者平均随访约14年，心血管事件，包括心脏病心脏骤停中风或死亡冠状动脉疾病，被追踪。

研究结果包括:

• 共有809名参与者经历了心血管疾病事件。
• 脂蛋白(a)水平对高血压状态的影响具有统计学意义(这意味着它不是偶然的)。
• 与第1组(低脂蛋白(a)水平和无高血压)相比，第2组(高脂蛋白(a)水平和无高血压)没有增加心血管疾病事件的风险。
• 在第1组(7.7%)和第2组(8%)中，只有不到10%的人有心血管疾病事件。
• 第3组和第4组的参与者都患有高血压，与第1组的参与者相比，心血管疾病事件的风险在统计上有显著增加。
• 第3组(低脂蛋白(a)水平和高血压)中约16.2%的人有心血管疾病事件，第4组(高脂蛋白(a)水平和高血压)中约18.8%的人有心血管疾病事件。

Rikhi说:“我们发现，在这个多样化的人群中，绝大多数的心血管风险似乎是由于高血压。”“此外，当脂蛋白(a)升高时，高血压患者的心血管风险甚至更高。脂蛋白(a)似乎可以改变高血压和心血管疾病之间的关系，这一事实很有趣，并表明了高血压的重要相互作用或关系，脂蛋白(一)和心血管病这需要更多的研究。”

每个人都可以通过遵循以下方法来改善心血管健康美国心脏协会的生活要点:吃健康的食物多运动、不吸烟、睡眠充足、保持健康体重、控制胆固醇、血糖和血压水平。在美国，心血管疾病每年夺走的生命比所有形式的癌症和慢性下呼吸道疾病加起来还要多据美国心脏协会(American Heart Association)称。

这项研究有局限性，包括来自参与者的潜在选择偏差——可能不成比例地来自四个亚组之一——因为研究是长期的而退出。此外，研究参与者可能在随访期间出现高血压，这可能导致错误分类。

合著者有Harpreet S. Bhatia，医学博士;Christopher Schaich博士;Nicklaus Ashburn，医学博士，硕士;大卫·赫灵顿，医学博士，公共卫生硕士;蔡崇信博士;Erin D. Michos，医学博士，M.H.S.;Parag Chevli, m.b.b.s.， M.S.;Sotirios Tsimikas，医学博士;迈克尔·d·夏皮罗，d.o.， M.C.R.