常见的工作场所烟雾和灰尘可能会增加类风湿关节炎的风险

《美国医学杂志》在线发表的一项研究表明，吸入蒸汽、气体和溶剂等物质产生的常见工作场所灰尘和烟雾可能会增加患类风湿关节炎的风险风湿病志．

更重要的是，研究结果表明，这些蒸汽、气体和溶剂似乎会增加吸烟的有害影响和对疾病的遗传易感性。

类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性关节疾病，其特征是疼痛和致残性炎症。它影响了全球1%的人口。

虽然人们知道吸烟会增加患类风湿关节炎的风险，但还不知道在工作场所的灰尘和空气中呼吸会有什么影响烟雾可能有。

为了找到答案，研究人员利用了瑞典类风湿性关节炎流行病学调查的数据。这包括1996年至2017年期间新诊断出的4033人，以及6,485名年龄和性别匹配但没有疾病的人(对照组)。

提供了个人的工作历史，并使用一种经过验证的技术来估计个人暴露于32种工作场所空气介质的量。每位参与者都被分配了一个遗传风险评分(GRS)，根据他们是否携带可能增加患类风湿关节炎几率的基因。

类风湿关节炎的特点是存在或不存在抗瓜氨酸蛋白抗体(简称ACPA)。ACPA阳性提示预后较差，糜烂性关节损伤发生率较高。

在类风湿关节炎ACPA检测呈阳性(73%)和阴性(72%)的患者中，有近四分之三的人暴露在至少一种工作场所的灰尘或烟雾中，而对照组中约有三分之二(67%)的人暴露在灰尘或烟雾中。

对数据的分析表明，接触工作场所的有害物质不仅与患类风湿关节炎的风险增加有关，而且似乎还与吸烟和遗传易感性相互作用，进一步增加了这种风险。

总体而言，暴露于任何工作场所的药物都与患acpa阳性类风湿性关节炎的风险增加25%有关。在男性中，这种风险增加到40%。

具体来说，32种药剂中有17种——包括石英，石棉如柴油烟雾、汽油烟雾、一氧化碳和杀菌剂等，都与患acpa阳性疾病的风险增加密切相关。只有少数几种药剂——石英尘(二氧化硅)、石棉和洗涤剂——与acpa阴性疾病密切相关。

风险随着制剂数量和接触时间的增加而增加，接触持续8-15年的相关性最强。男性往往比女性接触到更多、更长时间的药物。

与“三次不接触”相比，“三次接触”，再加上吸烟和高grs，与acpa阳性疾病的风险非常高，高16至68倍。

特别是，三次接触的人患acpa阳性类风湿关节炎的风险比汽油发动机废气高45倍，柴油废气高28倍，杀虫剂高68倍，石英高32倍灰尘(硅)。acpa阴性疾病的相应范围不显著。

这是一项观察性研究，因此不能确定原因。研究人员也承认他们的发现有一些局限性:这项研究依赖于个人回忆;虽然暴露估计是使用经过验证的方法得出的，但结果可能相对粗糙。此外，考虑到空气中经常同时有几种工作场所病原体，很难确定哪些可能是触发因素。

尽管如此，研究人员得出结论，“职业可吸入剂可能是RA发展的重要环境触发因素，并与吸烟和RA风险基因相互作用，导致acpa阳性RA的风险过高。”

他们补充说:“我们的研究强调了职业呼吸保护的重要性，特别是对那些遗传上易患类风湿关节炎的人。”

美国波士顿布里格姆妇女医院的杰弗里·斯帕克斯博士在一篇相关社论中指出，这项研究发现对疾病的发展和预防有几个重要的意义。

“首先，每种职业可吸入剂与RA风险基因和吸烟相互作用的方式都有独特的概况....这些独特的相互作用表明，如果可吸入药物和类风湿关节炎之间的关系确实是因果关系，那么它们可能是通过不同的途径实现的。”

提到ACPA阳性发现的更强相关性，斯帕克斯博士评论说，这些发现进一步支持了越来越多的观点，即ACPA阳性疾病可能与ACPA阴性类风湿疾病非常不同关节炎．

需要在公共卫生方面作出更大的努力，以遏制其发展的风险类风湿性关节炎他总结道。

“首先，环境卫生举措应减少公众接触环境污染物，包括一氧化碳还有汽油尾气。第二，职业健康举措应减轻职业危害，包括清洁剂和石棉。第三，公共卫生措施应继续减少吸烟，”他写道。