研究表明，医生及其家属不太可能遵守药物指南

遵循处方药的既定指导方针似乎是一个显而易见的行动，尤其是对开处方的专业人员来说。然而，麻省理工学院(MIT)一位经济学家与人合著的一项大规模研究显示，医生及其家庭成员比其他人更不可能遵守这些准则。

根据你的观点，这个结果可能会让你感到惊讶，也可能会让你会意地点头。不管怎样，这个结果都与过去的学术假设相反。许多专家推测，了解得越多，与医疗提供者的沟通就越容易，会使患者更严格地遵守指示。

这项新研究基于瑞典十多年来的人口数据，其中包括关于医生及其家人为什么可能忽视医疗建议的启发性证据。总体而言，研究显示，其余人群有54.4%的时间遵守一般用药指南，而医生及其家人则落后3.8个百分点。

麻省理工学院(MIT)经济系教授艾米•芬克尔斯坦(Amy Finkelstein)表示:“很多人担心人们不理解指导方针，它们太复杂而难以遵循，人们不信任他们的医生。”“如果是这样的话，当你观察作为医生或他们的近亲的病人时，你应该看到依从性最强。我们惊讶地发现，事实恰恰相反，医生及其近亲不太可能遵守自己的用药指南。”

这篇题为“自食其果:指南遵循和获得专业知识”的论文本月发表在《美国医学杂志》上美国经济评论:见解．作者是麻省理工学院约翰和珍妮·麦克唐纳经济学教授芬克尔斯坦;斯坦福大学经济学助理教授佩特拉·佩尔松(Petra Persson);Maria Polyakova博士2014年，斯坦福大学医学院卫生政策助理教授;以及哈佛大学乔治·冈德经济学和工商管理教授杰西·m·夏皮罗。

数百万个数据点

为了进行这项研究，学者们研究了瑞典2005年至2016年的行政数据，适用于63项处方药指南。这些数据使研究人员能够确定谁是医生;这项研究主要将近亲定义为伴侣、父母和孩子。这项研究总共涉及5,887,471人，他们至少适用于其中一种药物指南。在这些人中，149,399人是医生或他们的亲属家庭成员．

利用处方药购买信息，医院研究人员可以通过检查处方药物的决定是否符合这些患者的医疗情况，来判断他们是否遵守了用药指南。在这项研究中，有六项指导方针与抗生素有关;20例涉及老年人用药;20个研究集中在特定诊断的药物治疗上;其中17项是关于怀孕期间使用处方药的。

一些指南建议使用特定的处方药，比如针对感染优先使用窄谱抗生素;其他指南是关于不要服用某些药物，比如建议孕妇避免服用抗抑郁药物。

在研究中使用的63项指南中，有41例医生及其家属较少遵守标准，其中20例差异具有统计学意义。在22个病例中，医生及其家属更经常遵守指南，只有3次差异具有统计学意义。

“我们发现，相当令人惊讶的是，他们(医生)平均不太遵守指导方针，”获得麻省理工学院经济系博士学位的Polyakova说。“所以，在这篇论文中，我们也试图弄清楚专家们的不同做法。”

排除其他答案

既然医生及其近亲比其他人更少遵守医疗指南，那么究竟如何解释这一现象呢?在寻找答案的过程中，研究小组检查并否定了几个假设。

首先，那些更容易获得专业知识的人依从性较低与社会经济地位无关。在整个社会中，收入和依从性水平之间存在联系，但医生及其家庭是这种模式的例外。正如学者们在论文中所写的那样，尽管这些家庭的社会经济地位高，但特殊的“就医机会与较低的依从性有关”。

此外，研究人员没有发现现有的健康状况和坚持之间有任何联系。他们还研究了是否因为是医生或与医生有关而对处方药更满意会使人们更有可能服用处方药比指南建议的要多。但情况似乎并非如此。医生及其亲属较低的依从率在程度上是相似的，无论指南是关于服药还是不服药。

“我们可以排除一些一阶的替代解释，”Polyakova说。

解开医学之谜

相反，研究人员认为答案是医生掌握了处方药指南的“优越信息”，然后将这些信息用于自己。在这项研究中，专家和非专家在遵守指南方面的差异在抗生素方面最大:医生及其家人在遵守指南方面比其他人少5.2个百分点。

这一领域的大多数指南都建议患者开始使用“窄谱”抗生素，这种抗生素更有针对性，而不是“广谱”抗生素。后者可能更有可能根除感染，但大量使用它们也会增加细菌对这些有价值的药物产生耐药性的机会，这可能会降低对其他患者的疗效。因此对于像a这样的东西呼吸道感染美国的指导方针要求首先使用更有针对性的抗生素。

然而，问题是，从长远来看，什么对公众有益——首先尝试更有针对性的药物——可能对个别患者不起作用。出于这个原因，医生可能更有可能为自己和家人开更广泛的抗生素。

芬克尔斯坦说:“从公共卫生的角度来看，你要做的是用窄谱抗生素杀死它(感染)。”“但显然，任何患者都希望尽快消除感染。”因此，她补充说:“你可以想象，医生比其他病人更不可能遵守指导方针的原因是，他们知道，作为病人，什么对他们有益，什么对社会有益，这两者之间存在着鸿沟。”

另一个有启发性的数据来自于怀孕期间通常避免使用的不同类型的处方药。对于所谓的c级药物，关于药物危险性的经验证据略弱，医生及其家属的依从率比其他人低2.3个百分点(在这种情况下，这意味着他们更有可能在怀孕期间服用这些药物)。对于副作用证据稍强的所谓d级药物，降幅仅为1.2个百分点。在这方面，医生的专业知识也可能影响他们的行为。

“研究结果表明，专家们对自己的正确做法有了更细致的理解，以及这与指南建议的不同之处，”Polyakova说。

不过，研究结果表明，行动中存在一些尚未解决的紧张关系。正如Polyakova所建议的，关于抗生素的指导方针应该更明确地说明所涉及的公共和私人权衡，为患者提供更多的透明度。她说:“也许指南应该更加透明，并说明他们之所以推荐这种做法，不是因为它(总是)对你来说是最好的做法，而是因为它对社会来说是最好的。”

额外的研究也可以旨在确定专家依从性较低的领域的指导方针可能与更好的健康结果有关——看看医生们有多少次是有道理的。或者，正如研究人员在论文中所写的那样，“进一步研究的一个重要途径是确定不坚持是否以及何时符合患者的最大利益。”

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