心脏和身体会随着年龄的增长而变化，心脏病的治疗方法可能也需要改变
根据美国心脏协会今天发表在该协会旗舰同行评议期刊上的一份新的科学声明，对于75岁及以上的人来说，与年龄有关的一般健康状况以及心脏和血管的变化需要考虑，并可能改变心脏病发作和心脏病的治疗方法循环．
新的声明，“老年人急性冠脉综合征(ACS)的管理”，强调了最近的证据，以帮助临床医生更好地照顾75岁以上的患者。根据这份声明，30-40%的ACS住院患者年龄在75岁或以上。ACS包括心脏病以及不稳定型心绞痛(心脏相关胸痛)。
的更新2007年美国心脏协会声明关于老年人心脏病发作的治疗。
临床实践指南是以临床试验研究为基础的。“然而,老年人通常被排除在临床试验之外，因为与年轻患者相比，他们的医疗保健需求更复杂，”Abdulla A. Damluji医学博士说，FAHA，科学声明撰写委员会主席，弗吉尼亚州费尔法克斯的Inova结果研究中心主任，巴尔的摩约翰霍普金斯医学院的医学副教授。
“老年患者有更明显的解剖变化和更严重的功能障碍，他们更有可能有额外的健康状况心脏病Damluji说。“这些包括虚弱，其他慢性疾病(用多种药物治疗)，身体功能障碍，认知能力下降和/或尿失禁——这些在ACS的背景下没有被定期研究。”
心脏和血管的正常衰老和与年龄相关的变化
随着正常衰老而发生的心血管变化使ACS更有可能发生，并可能使诊断和治疗变得更加复杂:大动脉变硬;心肌通常工作更努力，但泵血效率较低;血管灵活性较差，对心脏氧气需求变化的反应能力较差;形成血栓的趋势也会增加。衰老导致的感官衰退也会改变听力、视力和痛觉。肾脏功能也会随着年龄的增长而下降，65岁及以上的人群中有超过三分之一的人患有这种疾病慢性肾病．在诊断和治疗老年人ACS时应考虑这些变化。
这些考虑因素包括:
- ACS更可能发生在老年人中，无胸痛，表现为呼吸短促、昏厥或突然神志不清等症状。
- 测量血液中肌钙蛋白酶的水平是诊断年轻人心脏病发作的标准测试。然而，老年人的肌钙蛋白水平可能已经较高了，尤其是那些患有肾病和心肌硬化的人。评估肌钙蛋白水平上升和下降的模式可能更适合用于诊断心老年人发病。
- 与年龄相关的新陈代谢、体重和肌肉质量的变化可能需要不同的抗凝血药物来降低出血风险。
- 作为肾脏功能下降时，肾损伤的风险增加，特别是当造影剂用于影像学检查和影像学指导的程序时。
- 尽管许多临床医生避免对体弱多病的患者进行心脏康复治疗，但他们往往受益最大。
- 当患者从医院转到门诊护理中心时，确保药物和其他治疗继续进行，对于在过渡期间容易出现虚弱、衰退和并发症的老年人尤为重要。
多种疾病和药物
随着人们年龄的增长，他们通常被诊断出患有可能因ACS而恶化或可能使现有的ACS复杂化的健康状况。在治疗这些慢性疾病时，处方药物的数量可能会导致不必要的相互作用，或者治疗一种疾病的药物可能会恶化另一种疾病。
Damluji说:“老年综合征及其护理的复杂性可能会破坏ACS治疗的有效性，以及老年人生存和康复的弹性。”“对所有药物(包括补充剂和非处方药物)进行详细审查是必不可少的，最好是咨询具有老年医学专业知识的药剂师。”
个体化和以患者为中心的ACS护理方法，考虑到共存的条件和需要从多个专家的输入，是最好的老年人。理想情况下，照顾患有ACS的老年人的多学科团队包括心脏病学家、外科医生、老年病学医生、初级保健临床医生、营养学家、药剂师、心脏康复专业人员、社会工作者、护士和家属。
此外，有认知障碍和行动不便的人可能会受益于简化的用药计划，每天的剂量更少，90天的药物供应也更少，因此不需要再补充。监测症状负担、功能状态和生活品质出院后的随访对于了解患者相对于其护理目标的进展情况和评估改善潜力非常重要。
患者偏好和预期寿命
老年人在独立性、身体或认知限制方面存在很大差异，预期寿命以及未来的目标。老年ACS患者的护理目标应该超越临床结果(如出血、中风、其他疾病)心脏病或者需要重复手术来重新打开动脉)。生活质量、独立生活能力和/或恢复以前的生活方式或生活环境是规划ACS老年人护理时需要考虑的重要目标。此外，不复苏(DNR)命令应在任何手术或程序之前讨论。
- 尽管风险更大，但旁路手术或重新打开阻塞动脉的手术对选择患有ACS的老年人是有益的。
- 如果选择侵入性治疗，在手术期间可能需要暂停DNR命令。
- 如果不选择侵入性治疗，姑息治疗可能有助于控制症状，改善生活质量并提供心理社会支持。
- 质量护理的重要指标包括可衡量的目标，例如在家的天数以及疼痛和不适的缓解。
这份科学声明是由临床心脏病学委员会美国心脏协会老年人群心血管疾病委员会的志愿者写作小组准备的;心血管和中风护理委员会;心血管放射学和干预委员会;以及生活方式和心脏代谢健康委员会。美国心脏协会的科学声明提高了人们对心血管疾病和中风问题的认识，并有助于促进知情的医疗保健决策。科学陈述概述了目前已知的主题以及需要进一步研究的领域。虽然科学声明为指南的制定提供了信息，但它们不提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了该协会的官方临床实践建议。
联合作者有副主席Daniel E. Forman，医学博士，FAHA;Tracy Y. Wang，医学博士，m.h.s.， M.Sc, FAHA;Joanna Chikwe，医学博士，美国联邦ha;Vijay Kunadian, m.b.b.s.，医学博士;迈克尔·w·里奇，医学博士;贝西·a·杨，医学博士，公共卫生硕士;Robert L. Page II，药学博士。， m.s.p.h.，法哈;Holli A. DeVon, Ph.D.， r.n.， FAHA;卡伦·p·亚历山大，医学博士，联邦住宅管理局。
