深入分析表明，俯卧位减少了COVID-19患者对呼吸管的需求
对英国《柳叶刀》杂志发表的最新证据进行深入分析后发现，因COVID-19而入院治疗的严重呼吸困难患者如果面朝下俯卧，则不太可能需要呼吸管，但其对死亡率或其他结果影响的证据尚不确定英国医学杂志今天。
自20世纪70年代以来，俯卧姿势已经标准治疗对于患有严重急性呼吸窘迫综合征的患者，因为它可以促进肺部的更大部分扩张，因此患者可以进行更大的呼吸。
通常情况下，这已经结束了危重病人注射镇定剂并插管(通过连接机械呼吸机的管子呼吸)。但在2020年2月，有报道称，意识清醒的COVID-19患者俯卧位可能也有帮助，并被广泛采用。
从那时起，几项研究研究了它对意识清醒的COVID-19患者的有效性，但结果相互矛盾。
为了解决这种不确定性，研究人员在数据库中搜索随机试验，将有意识的俯卧姿势与常规护理进行比较成人患者中患有COVID-19低氧性呼吸衰竭(当肺部无法向血液中输入足够的氧气时出现的一种严重情况)。
他们发现了17个合适的试验，涉及2931名没有插管的患者，他们能够在没有机械辅助的情况下呼吸，平均每天趴着2.8小时。
12项试验的偏倚风险较低，3项存在一些问题，2项风险较高，但研究人员能够在分析中考虑到这一点。
主要的测量方法是气管插管(将呼吸管插入气管以允许机械通气)。其他(次要)结局包括死亡率、无呼吸机天数、重症监护室(ICU)和住院时间、氧合和呼吸频率变化及不良事件。
来自14项试验汇总分析的高确定性证据显示，与常规护理相比，有意识俯卧位可降低气管插管的风险(有意识俯卧位为24.2%，常规护理为29.8%)。平均而言，有意识俯卧位每1000例患者插管次数减少55次。
然而，来自13项评估死亡率的试验的汇总分析的高确定性证据并未显示两组之间的死亡率有显著差异(有意识俯卧位组为15.6%，常规护理组为17.2%)，但该研究可能缺乏统计能力来检测差异。
基于低确定性和中确定性证据，有意识俯卧位也没有显著影响其他次要结果，包括无呼吸机的天数，以及在ICU或医院的住院时间。
研究人员承认了一些局限性，例如缺乏个体患者数据，有意识俯卧位的目标和实现持续时间之间的差异，以及不同研究中某些结果的定义和报告的差异。
但进一步的敏感性分析支持这些结果，提示对气管插管结果的获益概率高，对死亡率的获益概率低。
因此，研究人员得出结论，“与常规护理相比，有意识俯卧位可降低因COVID-19而出现低氧性呼吸衰竭的成年人气管插管的风险，但可能对其影响很小或没有影响死亡率或者其他结果。”
在一篇相关社论中，研究人员指出，俯卧位对COVID-19患者的好处可能仅限于那些低氧血症更严重、俯卧位持续时间更长的患者，他们表示，将精力集中在这些特定人群上可能是明智的。
他们写道，仍有几个未解决的问题，包括理想的每日治疗时间，低氧血症的水平应该促使俯卧位，以及如何最好地提高患者的舒适度和鼓励坚持。
他们解释说，在COVID-19患者中，这些问题可能永远不会得到明确的答案，幸运的是，低氧性呼吸衰竭或危重疾病的患者要少得多。
“然而，这种流行病应该重新引起人们的兴趣，并鼓励进一步评估有意识的俯卧姿势——这一干预可能有益于广泛的人群病人低氧血症，”他们总结道。
