一系列新的研究发现，种族主义和歧视是全球健康差距的根本驱动因素

根据发表在《世界卫生组织》上的一项新的四篇论文系列，种族主义、仇外心理和歧视是对全球卫生的根本影响，但迄今为止一直被卫生研究人员、政策制定者和从业者忽视《柳叶刀》．

该研究的主要作者、伦敦大学学院的德兰·德瓦库马尔教授说:“种族主义和仇外心理存在于每个现代社会，对弱势群体的健康有着深远的影响。除非人们普遍认识到种族主义和仇外心理是健康决定因素的重要驱动因素，否则歧视将继续隐藏在阴影中，继续造成和恶化卫生不公平现象．"

关于种族主义、仇外心理、歧视和健康的系列丛书发表于《柳叶刀》《世界卫生组织》的特刊:促进科学、医学和全球卫生领域的种族平等。

一个具有科学遗产的全球性问题

种族主义、仇外心理和歧视是全球性问题。虽然背景和历史不同，但社会和政治驱动因素和健康后果基于种姓、民族、土著、移民身份、种族、宗教和肤色等类别的歧视在世界各地都是相似的。

这些社会和政治因素对健康的影响在世界各地都很明显。以英国为例，在第二波COVID-19疫情中，非洲黑人、加勒比黑人、孟加拉国人、巴基斯坦人和印度人的死亡率更高。

移民群体和其他群体——如印度的“在册种姓”——往往由于政府在医疗保健方面设置的障碍而处于特别不利的地位。同样，世界各地的土著居民的健康状况也较差，包括预期寿命较低、婴儿和产妇死亡率较高以及营养不良。

系列作者还概述了科学和医学在历史上如何塑造和支持人类的分类，从而导致现代社会等级制度。随着时间的推移，科学已经证明，人类是地球上基因最相似的物种之一，遗传和生理变异与社会政治结构中的种族和民族类别映射得很差。

即便如此，种族在生物学上是不同的神话仍然存在，在医学研究和实践中以各种方式表现出来。bob88体育平台登录例如，在诊断时慢性肾病在许多国家，包括美国和英国，种族和民族已被用作对患者肾功能评分的变量。使用基于种族的肾功能评分可能有助于种族刻板印象以及黑人慢性肾病患者的不平等。

歧视影响健康的途径

在各种健康状况中——从癌症到心血管疾病再到covid -19——种姓、种族和种族往往被列为危险因素。然而，卫生专业人员和研究人员对少数群体患病风险更大的原因没有进行充分的审查，并且倾向于认为这些不平等是由基因决定的和不可改变的。

该系列对这一概念提出了挑战，并提出了以下论点:任何差距都可以用少数种族和民族群体的社会经济剥夺模式来解释;相反，强调过去和现在的歧视所引起的生理反应在解释种族健康不平等方面的重要作用。

在个人层面上，歧视可以激活身体的激素和应激反应，可能导致短期和长期的影响生理变化．歧视还塑造了生活环境，并为许多与健康状况不佳有关的风险因素奠定了基础，如居住质量差的住房、邻里剥夺和暴力、空气污染以及获得绿色空间和营养食品的机会有限。

此外，歧视限制了个人通过正规教育、娱乐、就业和医疗保健来增进健康和福祉的机会。

这些复杂和相互作用的过程影响着少数群体的整个一生。证据还显示了歧视的代际后果，包括母亲心理健康的变化和表观遗传变化，即环境因素如何影响一个人的基因功能。

伦敦大学学院的Sujitha Selvarajah博士说:“歧视在许多方面影响着健康，这往往很难衡量，因为歧视的影响可以在很长一段时间内显现出来。然而，现有的证据表明，歧视的直接和间接的生物影响是世界各地种族健康不平等的重要驱动因素，而不是由于种族差异概念的缺陷而经常假设的基因差异。”

“在社会层面，歧视代价高昂，造成集体创伤。我们呼吁毫不含糊地承认种族主义、仇外心理和歧视是健康的根本决定因素，政治、社会和经济因素也是如此。我们呼吁学者、科学家和卫生专业人员积极改变少数群体与不公平健康结果之间的这种关系。”

需要变革

除了采取措施减轻种族主义和仇外心理对个人健康的影响之外，还需要采取更广泛和更深入的行动，改变支持和重现种族主义和仇外心理的现有制度。

作者认为，这种改变可以通过实施反种族主义公共卫生干预措施来实现。例如，减少对受歧视群体的偏见的早期教育项目，提高医疗保健提供者的文化敏感性，并加强社会保障。

组织和社区变革以及积极参与运动建设也可以成为卫生界解决种族不平等问题行动的一个关键部分。有效的先例包括艾滋病毒阳性的黑人妇女发起的激进运动，抗议南非政府对艾滋病毒的不作为，这对黑人社区造成了不成比例的影响，并成功地迫使制药公司以可负担得起的价格提供艾滋病毒药物。

立法以及机构和国家种族平等政策也被提出作为进步的有效起点，因为有证据表明，更强有力的种族平等和非歧视法律与种族少数群体的更好结果有关。

所有措施还必须通过考虑与其他形式的压迫(如性别歧视或残疾歧视)的相互作用，解决结构性歧视的交叉性质。以交叉方法处理种族主义、仇外心理和歧视对健康的影响，涉及历史和殖民，侧重于重叠的不利因素，努力克服各种形式的制度化歧视，并促进非暴力。

菲律宾大学的吉迪恩·拉斯科博士说:“在过去的几年里，我们目睹了殖民主义在今天的持续存在。在COVID-19大流行期间，救生疫苗的获取以殖民和种族为界限，全球北方的高收入国家获得了救生疫苗的特权。最新估计表明，尽管70%的欧洲人至少接种过一次疫苗，但在非洲，这一数字仍然只有32%。”

“在气候危机的背景下，一种再熟悉不过的情况正在发生，少数群体的健康已经受到气候变化影响的不利影响，尽管他们对历史二氧化碳排放量的贡献往往最小。除非我们采取行动，改变支持种族主义和仇外心理的制度，否则我们将无法全面解决种族卫生不平等问题，甚至是最大的不平等问题健康我们这个时代的挑战。”