利尿剂的比较显示心衰生存率无差异

根据美国国立卫生研究院支持的一项临床试验的结果，两种广泛用于治疗成人心力衰竭的药物——速尿和托尔半胺——在提高患者生存能力方面没有差异。该试验是迄今为止研究心力衰竭常规药物的最大试验之一，有助于解决一个长期存在的问题，即一种药物是否比另一种药物更适合治疗这类具有高死亡风险的患者。

这两种药物都是利尿剂或水丸，有助于缓解心力衰竭患者因积液引起的充血和呼吸困难。速尿是几十年前发现的，是治疗心力衰竭最常用的利尿剂。另一种药物，torsemide，是一种相对较新的药物。过去的研究表明，torsemide可能比速尿在减少因心力衰竭导致的死亡方面有优势，但这一问题仍未解决。

这项名为Torsemide与速尿治疗心力衰竭(TRANSFORM-HF)的试验的结果不仅具有即时的临床应用，而且还强调了对更有效、拯救生命的治疗方法的迫切需求心力衰竭患者．这项研究发表在美国医学协会杂志（《美国医学会杂志》）.

根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，超过600万美国成年人患有心力衰竭。当心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要时，就会出现这种慢性的、使人衰弱的疾病。根据美国心脏协会的数据，这是一个日益严重的公共健康问题，预计到2030年将有超过800万美国人患有心力衰竭。这种情况在65岁或65岁以上的人群中最常见。

在这项试验中，研究人员研究了2859名在美国60个医疗中心因心力衰竭住院的患者。他们随机给他们分配了速尿或torsemide的策略，并对他们进行了平均17个月的跟踪，以跟踪生存结果。患者的中位年龄为65岁。在随访期间，使用torsemiide的患者死亡26.1%，使用速尿的患者死亡26.2%。

“总的来说，我们的研究表明，与速尿相比，torsemide在高危心衰患者人群中并没有提高生存率，我们也观察到两种药物的住院率相似，”研究的联合领导者Robert J. Mentz医学博士说，他是北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学医学中心心脏病科心衰科主任和医学副教授。

“我们并不是说病人不需要利尿剂。我们的意思是，这两种疗法在生存益处上没有区别。”“这表明我们应该花更多的时间专注于为患者选择合适的利尿剂剂量，并努力用改善心力衰竭临床结果的疗法来治疗患者。”

Mentz指出，参与这项研究的患者的死亡率很高。在17个月的研究随访期间，两个药物治疗组中约有四分之一(26%)的人死亡。

NHLBI心血管科学部门主任David Goff医学博士，也认为试验期间心衰患者的高死亡率令人担忧，因为在试验期间采用了良好的基于指南的治疗方法。

“这项试验还告诉我们，在改善心力衰竭患者的护理和结果方面，还有很多工作要做，”戈夫说，他不是研究团队的一员。“还需要更多的研究，美国国立卫生研究院正在积极探索更好的方法来治疗心力衰竭，并预防它的发生。”

试验参与者是多样化的，包括高比例的女性(36.9%)和美国黑人(33.9%)，他们在心力衰竭的临床研究中往往代表性不足。

“这项研究代表了理解心力衰竭治疗如何影响所有人群的重要一步，并可能有助于减少与这种疾病相关的健康差异，”研究合著者、NHLBI心血管科学部心力衰竭和心律失常分支的医疗官员Patrice Desvigne-Nickens医学博士说。

在过去的几十年里，研究表明，一些药物可以改善心力衰竭患者的预后，但需要进一步的工作来持续使用这些治疗方法。还有一些重要的数据强调了通过适应心脏健康的生活方式来预防心力衰竭的机会。

这包括以健康的体重为目标，进行有规律的体育锻炼，戒烟，获得充足的睡眠，以及管理压力。其他措施还包括控制那些增加患病风险的条件心失败，比如糖尿病和高血压。如果你有心脏衰竭，请您的医疗保健提供者帮助管理您的病情。