涉及丁丙诺啡的过量死亡并没有因新的处方灵活性而成比例地增加:研究

根据一项新的研究，在COVID-19大流行期间实施灵活的处方后的几个月里，涉及丁丙诺啡(一种用于治疗阿片类药物使用障碍的药物)的阿片类药物过量死亡的比例并没有增加。这些数据提供的证据可能有助于告知丁丙诺啡的处方政策。

今日出版于JAMA网络开放，这项研究是一个共同努力美国国立卫生研究院下属的国家药物滥用研究所(NIDA)和疾病控制与预防中心(CDC)的研究人员之间的合作。

这些数据与a是一致的最近的研究报告称，covid时代扩大了美沙酮治疗的可及性阿片类药物使用障碍是否与美沙酮相关的增加有关过量死亡．

在2021年,近10.7万人死于药物过量，其中75%的死亡涉及阿片类药物。过量死亡人数的整体上升在很大程度上归因于非法芬太尼(一种高效合成阿片类药物)药物供应的激增。虽然为阿片类药物使用障碍提供药物的好处是众所周知的，但只有 22% 阿片类药物使用障碍患者接受药物治疗．丁丙诺啡是这些药物之一，有助于减少阿片类药物滥用，降低注射相关传染病的风险，并降低致命和非致命过量的风险。

NIDA主任和资深作者Nora Volkow博士说:“研究毫无疑问地表明，治疗阿片类药物使用障碍的药物非常有益，可以挽救生命，但它们仍然没有得到充分利用。“为物质使用障碍患者扩大更公平地获得这些药物的机会，是我们国家应对过量危机的关键部分。这项研究的发现加强了现有的证据，表明在处方上更大的灵活性可能是实现这一目标的一种安全方法。”

虽然最近签署的2023财年综合拨款法案修订了《受控物质法》，以取消临床医生必须获得特定豁免才能处方丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍的要求，但丁丙诺啡仍然是附表III管制物质，对处方有限制。

在COVID-19大流行开始期间，美国政府实施了灵活的处方，以促进阿片类药物使用障碍患者获得丁丙诺啡。这些更新的政策允许临床医生远程开丁丙诺啡对于新患者，无需亲自检查，扩大对远程保健服务的支付，并提供了接受的灵活性通信技术交付临床护理通过远程医疗为药物使用障碍患者提供服务。

为了调查这些政策变化的影响，研究人员使用了美国疾病控制与预防中心的州意外药物过量报告系统(SUDORS)的数据，评估了2019年7月至2021年6月46个州和哥伦比亚特区的药物过量死亡情况。SUDORS结合了来自死亡证明，法医和验尸官报告，以及死后毒理学测试。

研究人员发现丁丙诺啡只占很小的比例药物过量2019年7月至2021年6月期间的死亡人数。在本研究期间，有1955例与丁丙诺啡有关的过量死亡，占SUDORS数据集中记录的89,111例过量死亡总数的2.2%，占74,474例与阿片类药物有关的过量死亡总数的2.6%。在2020年4月至2021年6月期间，丁丙诺啡的处方规定因COVID-19大流行而放松，研究人员发现，尽管每月与阿片类药物有关的过量死亡人数总体上有所增加，但与丁丙诺啡有关的死亡人数比例并没有增加。

此外，研究发现，92.7%与丁丙诺啡有关的过量死亡还涉及至少一种其他药物，相比之下，67.2%的死亡涉及丁丙诺啡以外的阿片类药物。具体而言，与其他阿片类药物过量死亡相比，丁丙诺啡过量死亡更有可能还涉及处方药物，如苯二氮卓类药物(36.9% vs. 14.5%)、抗抑郁药(13.9% vs. 5.0%)和抗惊厥药(18.6% vs. 5.4%)。与其他阿片类药物过量死亡(85.3%)相比，丁丙诺啡相关的过量死亡也不太可能涉及非法制造的芬太尼(50.2%)。

“这些发现有助于我们更好地了解丁丙诺啡过量死亡的情况，这对我们为药物使用障碍患者提供政策信息、确保安全以及改善临床结果的能力至关重要，”科学博士劳伦·坦茨(Lauren Tanz)说。他是疾病预防控制中心国家伤害预防和控制中心的流行病学家，也是这项研究的主要作者。“重要的是要注意其他药物在丁丙诺啡过量死亡中的存在。物质使用障碍和多物质使用的复杂性需要具体的策略来解决它。”

数据还显示，与其他阿片类药物相关的死亡(69.4%)相比，非西班牙裔白人在丁丙诺啡相关的死亡中所占比例更高(86.1%)。相比之下，与丁丙诺啡相关的过量死亡包括较少的黑人、非西班牙裔(5.7%)和西班牙裔(5.5%)，与其他阿片类药物相关的过量死亡(分别为18.8%和9.4%)相比，作者指出，这可能与获得治疗的不公平有关。

不管涉及什么药物，调查人员发现，大多数死于过量服用阿片类药物(包括丁丙诺啡)的人，目前没有接受治疗的证据物质使用障碍．此外，大多数死亡都是在没有其他人在场的情况下发生的，这是已知的致命风险因素过量．