接受癌症手术的患者自杀风险增加

新的研究表明，在接受癌症手术的成年人中，自杀率有所上升，其中一半的自杀发生在术后的前三年。

这项工作由马萨诸塞州总医院(MGH)的研究团队领导，该医院是布里格姆马萨诸塞州总医院的创始成员之一，发表在《柳叶刀》上JAMA肿瘤学，强调有必要对这类患者进行定期的痛苦筛查和自杀评估。

“一些研究表明，在接受癌症手术的患者中，精神疾病的发病率很高——估计有6%至38%的患者在手术治疗后出现严重的抑郁症状。然而，癌症手术患者的自杀风险在很大程度上仍然未知，”资深作者、MGH胸外科医生和哈佛医学院外科学助理教授Chi-Fu Jeffrey Yang医学博士说。

“此外，目前还没有有组织的项目来对这类患者进行定期筛查。”

“许多接受癌症手术的患者，特别是那些被诊断为早期疾病的患者，获得了很高的长期生存率。大多数患者接受这些手术的目的是手术可以为他们提供最好的预后，”马萨诸塞州总医院的研究人员亚历山德拉·波特(Alexandra Potter)说。

“然而，癌症手术可能会有压力，患者可能面临漫长而复杂的术后恢复。这些因素，再加上在接受癌症手术的患者中精神疾病的高发病率，可能会导致这类患者自杀的风险增加。”

为了更好地了解癌症手术患者自杀的发生率、时间和相关因素，杨和他的同事们检查了来自监测、流行病学和最终结果项目的数据，该项目提供了美国癌症统计数据，用于15种最致命癌症的手术患者。

研究人员发现，从2000年到2016年，1811397名接受癌症手术的患者中有1494人(0.08%)自杀。

与美国普通人群相比，接受喉癌、口腔癌、咽癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、脑癌、结肠癌和直肠癌手术的患者自杀率明显更高。

大约3%、21%和50%的自杀分别发生在手术后的第一个月、第一年和三年内。男性、白人、离异或单身患者面临的自杀风险最大。

杨说:“与一般人群相比，接受手术治疗的15种癌症中的10种患者自杀的发生率明显更高。”“此外，大约一半的自杀发生在手术后的前3年，在这段时间里，许多患者仍然经常与他们的医疗团队进行定期随访。”

“因此，这段时间是一个机会，可以制定和实施项目，定期筛查患者的痛苦，并确保患者在需要时获得适当的支持和治疗。”

Yang指出，一些主要的医学专业协会建议对所有癌症患者进行心理社会窘迫筛查，无论他们的治疗方式如何，但在临床实践中实施筛查的努力主要集中在将筛查整合到医学肿瘤学实践中，而不是外科肿瘤学实践中。

“许多接受癌症手术的早期癌症患者通过他们的外科医生接受初级癌症治疗，许多人从来没有看过医学肿瘤学家，”杨说。

“因为在肿瘤医学实践中实施的痛苦筛查可能永远不会影响到接受癌症手术的患者，因此需要进一步的工作来开发和实施肿瘤外科实践中的痛苦筛查项目。”

研究人员希望他们的发现能够刺激人们为这些患者制定有效的自杀筛查、评估和治疗策略。

一篇附带的社论强调了考虑研究中有多少自杀病例是晚期的重要性，这意味着患者预计会在六个月内死亡。(事实上，接受癌症手术的5年生存率较低的患者自杀率更高。)

社论的作者写道:“研究旨在了解经典定义的自杀状态与绝症患者临终考虑之间的异同，值得进一步关注。”“这样的研究可以促进对自杀的理解，以及如何在患者群体中最好地预防自杀，并为为癌症患者提供富有同情心和有效的护理提供线索。”