研究提供了抗凝血药物的有价值的比较

辛辛那提大学和加州大学戴维斯分校最新发表的研究表明，在治疗癌症相关血栓方面，直接口服抗凝药物(DOAC)比低分子肝素更有效，成本效益更高。

这项研究发表在内科学年鉴．

“由于尚不完全清楚的原因，癌症是一种促血栓状态。换句话说，在癌症患者加州大学医学院内科名誉教授、该研究的资深作者马克·埃克曼医学博士说:“当他们的血液凝结系统被打开时，他们更有可能发生血栓。”

“这仍然是一个正在研究的领域，但我们从几十年的经验和经验中知道临床试验癌症患者有更高的风险血凝块．特别是，已经有血栓的癌症患者的风险更高，”埃克曼说。

这项研究的种子是在加州大学的前教员Shuchi Gulati医学博士在加州大学的一门课程上进行的一个顶点项目时种下的决策分析以及艾克曼教授的成本分析。古拉蒂曾在加州大学医学院工作，目前是加州大学戴维斯分校的肿瘤学家，是这项研究的主要作者。

多年来，注射低分子量肝素钠一直是癌症患者的首选治疗方法，”埃克曼说。“我们已经使用了几十年的长期抗凝血剂华法林(warfarin)与先前有肺栓塞或深静脉血栓形成(DVT)的癌症患者再次凝血的风险更高有关，这就是为什么肝素注射一直是治疗的基石。直接口服抗凝剂大约在八、九年前出现，它们具有更好的安全性和有效性。”

Eckman说，这项研究使用了最近发表的几项荟萃分析，这些分析将doac作为一个群体，并将它们与低分子肝素进行了比较。一些分析表明，与低分子肝素相比，DOACs组的疗效改善，大出血风险降低。虽然他说这表明doac的效果更好，但他们也想研究成本因素。

埃克曼说:“即使你有一种疗效更好、副作用更小的治疗方法，问题是人们是否愿意支付额外的费用来获得这种效果。”“我们现在可以使用这些更方便的口服药物吗?成本效益影响是什么?”这是目前一个重要的临床问题，许多肿瘤学家已经开始使用doac而不是低分子肝素。”

下一步是使用Eckman和Gulati构建的计算机模型，对三种doacs(利伐沙班、阿哌沙班、爱多沙班和低分子肝素)进行面对面的比较，该模型模拟了经历血栓的患者在一段时间内发生的主要健康事件。

该模型模拟的事件包括复发性肺栓塞、复发性无肺栓塞的DVT、大出血和临床相关的非大出血以及死亡率。然后，在患者组的一生中，研究以他们称为“质量调整生命年”或QALYs的度量标准来衡量累积的终身成本和终身有效性。

埃克曼说:“qaly基本上是队列成员的寿命，但根据他们在这段时间内经历的不同健康状态下的生活质量进行了调整。”“例如，如果你大出血，你的生活质量就会下降。就数据而言，这样一个模型的优势之一是，我们能够从多个来源获取数据，因为在一个临床试验中，这些数据无法被整齐地包装在一起。”

埃克曼说，在讨论这种成本效益分析时，他们不仅要考虑药物的成本，还要考虑由于药物疗效或并发症风险而产生或节省的成本。

他说，分析每月药物成本的另一个复杂因素是，药物是通过退伍军人事务部等联邦机构购买的，还是在实体药店或网上药店购买的。个人的保险覆盖计划可以在患者的自付费用中产生巨大的差异。

Eckman说:“最重要的是，所有的doac都比低分子肝素更有效，副作用也更好。”“对于任何特定的患者来说，哪种药物最具成本效益取决于这些药物对他们的成本。这个决定可以是肿瘤医生和患者共同做出的。”