获取问题:缺乏资源与儿童癌症幸存者的死亡率增加有关

圣裘德儿童研究医院(St. Jude Children's Research Hospital)的科学家发现，社会经济贫困、可治疗的慢性疾病和身体虚弱与儿童癌症幸存者晚期死亡率的增加独立相关。这项工作利用了典型的幸存者群体，圣犹达终生队列研究(圣裘德生活）.

研究表明，治疗慢性疾病如果没有改善当地环境的政策，仅靠这一点可能不足以提高幸存者的寿命。研究结果发表在今天的JAMA网络开放．

“新的发现是区域层面健康的社会决定因素与死亡率增加之间的关系，”通讯作者马修·埃尔哈特(Matthew Ehrhardt)说，他是圣犹大肿瘤科的医学博士和硕士。“生活在贫困程度高的人口普查区，其死亡率会增加死亡率为儿童癌症幸存者．"

这对幸存者来说是双重打击

科学家利用面积剥夺指数(ADI)发现了死亡率增加和资源剥夺之间的联系。ADI衡量住房质量、教育水平、就业状况和贫困程度，以人口普查水平(约600 - 1000人)衡量。他们发现，以ADI衡量，生活在资源最匮乏地区的幸存者，死亡风险比资源最匮乏地区的幸存者高出5至8倍。

可改变的慢性健康状况是那些有有效治疗方法的疾病。它们的严重程度从1级增加到4级。即使存在针对这些可改变的慢性疾病的治疗方法，但它们可能难以获得，与社区控制者相比，幸存者的死亡率仍然增加了2至4倍。

埃尔哈特说:“我们发现，幸存者患有更多可改变的慢性疾病和更严重的疾病，与更高的死亡风险相关。”

与当地社会经济条件差相关的死亡率增加在统计上独立于与慢性健康状况相关的风险。这意味着，生活在贫困地区，患有未经治疗的慢性疾病，尤其是严重的慢性病，可能会对幸存者的死亡率增加构成不幸的“双重打击”。

如何帮助幸存者的线索

与可改变的慢性健康状况的联系强调了努力确保获得可能改善这些健康状况并随后降低死亡风险的干预措施的重要性。另外，与当地贫困指标的关联表明，当地环境对死亡率的影响超出了缺乏特定治疗的程度。

Ehrhardt说:“最重要的是，当我们制定干预措施时，我们不仅需要考虑干预措施本身，还需要考虑有助于干预措施的实施和有效性的支持因素。”“在这种情况下，我们展示了一些证据环境因素都是需要考虑的重要风险因素。”

这项研究也有直接的意义临床护理-特别是临床医生如何与患者互动。

Ehrhardt说:“对临床医生来说，询问患者的具体情况是很重要的。”“开药或让人们锻炼很容易。坐下来了解他们所居住的环境需要更多的时间和更多的思考。作为临床医生，我们改变其中一些因素的能力可能有限。但我们可以与其他医疗团队密切合作，例如社会工作者，帮助幸存者识别和获取当地资源。”