重症监护专家争论败血症和感染性休克的最佳管理策略

在一篇新的“超越指南”专题中，两位重症监护专家讨论并辩论了有条件的指南建议:使用乳酸盐指导复苏，平衡晶体与生理盐水的使用，以及使用皮质类固醇治疗败血症和感染性休克。所有“超越指南”的功能都是基于波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的医学部大查房，包括在《指南》上发表的印刷品、视频和教育部分内科学年鉴．

败血症是对感染的一种可能危及生命的系统性失调反应感染性休克发生在脓毒症导致全身血管扩张和随后的组织低灌注。2021年，幸存脓毒症运动发布了最新的脓毒症和脓毒症休克管理指南。虽然这些指南对主要建议和证据进行了有益的审查，但有些问题仍未完全解决。

BIDMC圆桌会议讨论者博士。Katherine Berg和Taison Bell最近就脓毒症运动指南中关于70岁脓毒症休克妇女S女士的几项薄弱建议进行了辩论。

在他们的评估中，Berg博士发现乳酸水平测试是一种快速、廉价和有用的间接测量方法，可以评估疾病的严重程度和指导复苏．贝尔医生更倾向于依靠血管内容量状态的动态评估来指导液体复苏。

伯格博士倾向于用平衡晶体(BCs)进行复苏，特别是对患有急性肾损伤Bell博士认为，关于液体选择的争论并不像人们认为的那样重要，这既是因为在危重疾病中较少使用液体复苏的总体趋势，也是因为将bc与生理盐水进行比较的试验结果不一致。

伯格医生通常不会在患者的头24小时内使用皮质类固醇病人休克稳定或改善，但必要时更倾向于氢化可的松+氟化可的松方案，这是与该组合相关的最强数据。Bell博士发现皮质类固醇是有益的，因为它可以改善一些重要的结果，如接受血管升压药的时间、机械通气的持续时间和ICU的住院时间。