长达十年的分析揭示了临床研究进入医疗实践的潜在瓶颈

一项研究通过比较18个不同专业、文章类型、地理和时间之间的医学研究论文的引用率，描述了影响临床研究应用于实践的因素。bob88体育平台登录研究结果今天发表在eLife．

这项工作表明，大多数临床试验在到达护理点(即临床试验嵌入常规医疗实践)时从未被引用过。此外，在18个医学专业中的9个，只有不到1 / 2的III期临床试验被引用。III期临床试验通常涉及大量参与者，旨在评估一种新的医疗干预措施在普通人群中的安全性和有效性。

这些结果代表了理解为什么美国增加研究资金并没有在健康结果方面产生同等效果的初步步骤。这些发现可用于监测研究投资的效率，并评估影响生物医学研究转化的卫生政策临床实践．

缺乏评估治疗效果和效率的证据是支撑美国医疗保健系统不可持续支出的一个促成因素。这种情况由于对影响翻译的因素的有限理解而变得更糟临床研究付诸实践。

“这可能在一定程度上解释了为什么在美国的医疗保健系统中，许多患者没有得到推荐的服务，许多患者接受的治疗对他们来说是不必要或不合适的，”合著者Moustafa Abdalla说，他是马萨诸塞州总医院外科的住院医生，也是哈佛医学院的研究员，都位于美国马萨诸塞州波士顿

该团队使用UpToDate资源工具，该工具在医疗实践中提供了当前的循证临床信息，以评估哪些临床研究将其应用于实践。通过利用2011-2020年期间每三个月采样的10,000多篇UpToDate文章的数据集，他们能够追踪从最初发表到医疗实践的研究路径，与18个医学专业在同一时间窗口内发表的240万篇未引用的研究进行比较。

分析显示，不同医学专业在文献引用频率和纳入的证据质量方面如何采用研究方面存在很大差异。在所有专业中，只有0.4%至2.4%的已发表临床研究被UpToDate引用。在分析的18个专业中，神经病学的比例最高引用比率为2.4%(85,843篇研究文章中有2,057篇)，病理学的比率最低，为0.4%(69,343篇研究文章中有317篇)。

被引用的比例因论文类型的不同而有很大差异。实践指南是最有可能被引用的文章类型，18个专业中有9个获得了超过13%的引用率。临床试验是第二可能被引用的，但也是最不稳定的。在18个专科中的9个，研究小组观察到只有不到十分之一的患者在III期发病临床试验都是在医疗点被引用过的。

接下来，该团队试图描述美国国立卫生研究院(NIH)资助对论文引用数量的影响，主要集中在美国。他们发现，在过去十年的所有专业中，NIH的平均年度资助与总引用数量密切相关。考虑到这种强相关性，该团队然后计算了在护理点上每一次新引用的有效成本。这被用来表示将临床研究转化为医疗实践的大约间接成本。

在泌尿学(专注于泌尿道疾病的医学分支)和肾脏病学(与肾脏相关的医学专业)中，将一篇新引文送到医疗点的成本估计为每篇48,086.18美元(不包括反映建立和启动成本的模型截停费用)。另一方面，在病理学领域，每增加一次引用，就要花费874.85美元。

虽然UpToDate是最大的护理点资源，但其相关性因专业和培训状况而异。因此，虽然这项研究使用UpToDate作为研究翻译的衡量标准，但作者表示，引用并不一定表明实践中的实际变化。相反，引用代表了对知识的采用，以支持当前的方法，为实践中的新变化提供信息，或突出争议点。

“虽然我们的研究结果在很大程度上是描述性和解释性的，但我们为监测研究投资的效率提供了一个基线。这可能最终导致制定策略，以量化对生物医学科学过程提出的改革的有效性，”共同作者Mohamed Abdalla总结道，他是加拿大安大略省米西索加市Trillium健康合作伙伴改善健康研究所的科学家。