强调全球母乳喂养妇女所经历的斗争

一个《柳叶刀》2023年2月8日发布的系列报告强调了全球妇女为实现母乳喂养目标所面临的持续斗争。耶鲁大学公共卫生学院教授拉斐尔Pérez-Escamilla，母乳喂养和幼儿营养方面的权威，是所有三篇系列文章的合著者，也是该系列第一篇论文的主要作者。

这篇题为“母乳喂养:在市场驱动的世界中至关重要，但日益受到挑战”的文章研究了个人层面上的母亲和婴儿属性如何与其他层面上的母乳喂养决定因素相互作用，这些相互作用如何推动母乳喂养结果，以及实现最佳母乳喂养需要哪些政策和干预措施。

发现:

• 商业配方奶(CMF)产品和人工配方奶喂养无法模仿母乳的活力和动态性质，以及母乳喂养期间母亲和婴儿之间的人际互动。
• 只有一半的新生儿在出生后一小时内接受母乳喂养，大约三分之一的婴儿在出生后一小时内接受母乳喂养低收入中等收入国家在母乳喂养前接受母乳喂养(主要是水和动物奶)。哺乳前喂养与延迟开始母乳喂养和较短的母乳喂养时间密切相关。
• 常见的婴儿对出生后环境的适应，包括哭泣、不稳定的行为和夜间睡眠时间短，经常被误认为是喂养问题的迹象。CMF营销强化和加剧了这些误解，并做出未经证实的声称CMF可以改善这些行为。
• 全球近一半的母亲自我报告母乳不足(SRIM)是在生命最初几个月引入CMFs的主要原因。在适当的支持下，SRIM通常可以预防或成功解决。
• 需要额外的教育努力卫生工作者向家庭和公众告知正常的婴儿早期发育，包括常见的哭泣模式、睡意和夜间睡眠时间短，以减少不必要的CMFs的引入，防止SRIM和过早停止母乳喂养。
• 母乳喂养不是母亲的唯一责任。回顾和国别案例研究表明，在人口层面改善母乳喂养做法是通过集体社会方法实现的，其中包括跨社会生态模型和不同环境的多层次和多成分干预措施。

Pérez-Escamilla教授花了一点时间来阐述这些发现。

最新系列由《柳叶刀》继2016年发布的最初母乳喂养系列之后。自那时以来发生了什么变化?全球母乳喂养率是否有所改善?

P-E:一方面，越来越多的证据表明，母乳不仅为婴儿提供最佳营养，而且还富含生物活性物质，可保护儿童免受传染性和非传染性疾病的侵害。母乳的成分是独特的，以满足每个婴儿在其成长环境中的需求。

因此，在许多方面，我们现在有无可辩驳的证据证明母乳喂养是大自然母亲对个性化医疗的表达。此外，在本系列中，我们提出了来自创新研究的证据，表明母乳喂养可以预防低年龄和低年龄儿童肥胖的风险中等收入国家(中低收入国家)，而不仅仅是高收入国家(高收入国家)。

关于母乳喂养计划，该系列提供的新证据表明，在近年来纯母乳喂养率有所上升的国家，如墨西哥、莫桑比克、菲律宾、这是对多层次和多部门干预措施进行投资的结果，从改善就业母亲的孕产福利，到社会和行为改变交流运动，再到扩大爱婴医院倡议的覆盖范围，以及在临床和社区环境中提供母乳喂养咨询。

并非所有的女性都希望或能够出于各种原因进行母乳喂养。然而，并非所有的商业配方奶粉都提供相同水平的营养。可以做些什么来帮助母亲确保她们的孩子获得所需的重要营养呢?

P-E:本系列充分承认妇女有权选择如何喂养婴儿，无论如何，这种选择都应得到尊重和支持。如果女性选择不母乳喂养或者混合喂养，或者不能母乳喂养，婴儿配方奶粉是一种应该在出生后第一年提供的牛奶产品，在这一点上，婴儿应该转向普通牛奶。该系列清楚地表明，与CMF营销经常暗示的相反，没有必要为1至3岁儿童销售相当昂贵的幼儿牛奶。

基于植物蛋白来源的牛奶，如大豆，也适用于少数不耐受牛奶的婴幼儿，但这一决定需要与合格的健康提供者密切协商。

需要强调的是，该系列不是反对婴儿配方奶粉(一种对非母乳喂养的婴儿至关重要的产品)的宣言，而是呼吁决策者和当局阻止婴儿配方奶粉公司通过误导性的营销，利用母亲在非常脆弱的时期的恐惧和情绪，破坏母亲的母乳喂养意愿。

你提到正常的婴儿行为，如哭泣，经常被误解，可能导致母亲停止母乳喂养。你能否详细说明这一点，并分享在这些情况下可能有帮助的干预措施?

婴儿哭闹是婴儿正常发育的一部分;这确实是婴儿交流他们生理和心理情感需求的方式。可以理解，当婴儿哭泣时，父母会非常担心和痛苦。不幸的是，婴儿配方奶粉公司利用了父母的这些心理情感敏感性，把他们的产品推销为能帮助婴儿少哭、睡得更好，而没有证据支持这些说法。换句话说，他们发现通过向父母推销“宁静”和“安心”来推销自己的产品是非常有利可图的。

此外，医疗服务人员经常告诉父母，婴儿频繁哭泣是因为母亲没有分泌足够的乳汁，并建议他们立即使用婴儿配方奶粉，甚至没有首先评估婴儿的生长和发育状况。更令人担忧的是，这些供应商经常从与婴儿配方奶粉公司的关系中受益，而这些关系存在明显的利益冲突。

婴儿哭泣的原因有很多，包括饿了、冷了、热了、累了，或者只是因为尿布湿了，或者他们的环境对他们来说太吵了。我们拥有培训卫生保健提供者的专业知识，让他们了解如何有效地向父母和其他护理人员提供咨询，如何理解婴儿在哭泣时的交流内容，以及如何在不影响母乳喂养的情况下对这些暗示做出反应。

母乳不足是母亲停止母乳喂养的常见原因。你说这个问题可以通过适当的支持和卫生保健培训来解决。你能详细说明一下吗?

P-E:为了防止产妇普遍报告母乳不足，重要的是向母亲提供关于婴儿出生后母乳喂养的预期指导。

如果母亲想母乳喂养，她应该要求新生儿出生后立即与她皮肤接触，她应该让护理人员知道她想尽快开始母乳喂养。如果母亲以前没有母乳喂养过，她应该请一位哺乳顾问来观察婴儿的latch，因为许多母乳喂养的问题发生在出生后的最初几个小时和几天内，因为姿势不佳。

新妈妈还应被告知，母乳“流入”大约需要3天时间，她需要按需母乳喂养婴儿，除非有医学迹象，否则不要同意在产科设施喂婴儿配方奶。这是因为母乳生产是一个由婴儿吸吮驱动的过程，任何对喂奶频率的干扰都会增加母乳喂养失败的风险。

同样重要的是，建议母亲如何理解新生儿早期的正常婴儿行为，如哭泣和“混乱”的睡眠习惯，以及如何在不影响母乳喂养计划的情况下做出相应的反应。让伴侣、其他家庭成员或朋友参与这些咨询也很关键，因为他们也普遍认为，婴儿哭泣总是母亲产奶不足的迹象，这并不奇怪。

最后，产科设施和社区提供者应按照持续护理方法协调其母乳喂养支持服务，以便所有母亲无论身在何处，都能获得合格的哺乳管理服务，特别是在出院后的头几天和几周内，这是大多数母乳喂养危机发生的时候，需要预防或解决。

最后，您指出，母乳喂养不仅是母亲的责任，而且人口层面的干预措施可以帮助提高全球母乳喂养率。你是什么意思，你能给我们举一些干预措施的例子吗?

P-E:在全球范围内，绝大多数妇女选择母乳喂养，但不幸的是，由于主要的社会、政治、经济和卫生保健结构性障碍，她们中的大多数人无法按照自己的意愿进行母乳喂养。这是对妇女和儿童权利的严重侵犯，严重损害全球健康和全球国家发展。

《柳叶刀》该系列很好地整合了新的证据，表明全社会通过以下方式支持母乳喂养母亲的愿望是多么重要:(1)社会保护政策(例如，改善在正规和非正规经济中工作的妇女的生育福利;工作场所的住宿，包括哺乳室，灵活的工作时间);(2)销售条例(实施和严格执行世界卫生组织《母乳代用品销售守则》);(3)社会和行为改变宣传活动，随时随地支持母乳喂养的母亲;(4)卫生保健系统项目，如爱婴医院倡议;(5)在社区环境中进行母乳喂养咨询;(6)使用母乳库;以及(7)来自家人和朋友的支持母乳喂养包括帮助做家务，照顾孩子和兄弟姐妹。