研究发现，早期癌症所需的肺组织移除较少

根据一项多中心临床三期试验的结果，对某些早期肺癌患者来说，只切除组成肺的五个肺叶中的一部分的手术与切除整个肺叶的传统手术一样有效。该试验小组由威尔康奈尔医学院和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心胸外科主任Nasser Altorki博士领导，来自杜克大学的合作研究人员以及来自美国、加拿大和澳大利亚83家医院的研究人员。

在审判中，今天在报道中新英格兰医学杂志，研究人员比较了近700名早期患者的结果肺癌症其中大约一半的人被随机分配到“肺叶切除术”手术，即切除整个肺叶，而另一半人则接受“肺叶下切除术”手术，即切除部分受影响的肺叶。在术后7年的中位随访期内，两组在无病或总生存期方面没有显著差异，亚叶组的肺功能略好。

近30年来，肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，但这项研究的结果表明，一部分早期肺癌患者接受更能保护组织的肺下叶手术会更好，或至少不会更糟。

“这是一项改变实践的研究，”研究主席兼主要作者Altorki博士说，他也是David B. Skinner博士，威尔康奈尔医学院胸外科教授，纽约长老会/威尔康奈尔医学中心心胸外科医生。

在世界范围内,每年有200多万人被诊断出肺癌，死于这种疾病的人数几乎与此相等．绝大多数病例都属于被称为非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)，在其早期阶段——小而局部——通常仅靠手术治疗。

影响深远的1995年临床研究对早期肺癌患者进行肺叶切除术和亚肺叶手术的比较发现，亚肺叶组的结果要差得多——肿瘤复发率是前者的三倍，死亡率高出50%。这确立了肺叶切除术作为该疾病的标准手术方法。

然而，自20世纪90年代以来，影像学和癌症分期的重大改进导致更小的早期肺部肿瘤的检测增加，这促使一些临床医生质疑肺叶切除术是否对这类病例最好。去年发表的一项针对日本早期肺癌患者的试验发现，一种称为肺节段切除术的叶下技术与标准肺叶切除术的结果相当，甚至带来了略微更好的总体生存机会。

这项新研究于2007年至2017年在美国、加拿大和澳大利亚的83个临床中心进行。研究人员将697名NSCLC患者随机分为两组，一组接受大叶下手术，另一组接受标准肺叶切除术。符合条件的患者为2cm或更小的非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤，经证实没有淋巴结累及，且扫描发现转移阴性——换句话说，肺癌为T1aN0期。此外，符合条件的患者的肿瘤必须是“外周的”，位于肺的外三分之一，那里肿瘤扩散的风险较低。

研究人员发现，两组之间在任何与癌症相关的结果(包括总生存期、无病生存期和肿瘤复发)方面没有统计学上显著或临床意义上的差异。

此外，正如预期的那样，考虑到被移除的组织体积的差异，大叶下组在六个月后的肺功能标准测量中得分略高手术．再加上减少组织切除可能还有其他好处，这应该会使叶下切除术成为研究中发现的这种类型的早期肺癌病例的新标准。

“我们很有信心，这些结果是真实的，它们告诉我们这一点病人并不是一定要切除整个肺叶才能治愈癌症，”奥尔托基博士说，他也是威尔康奈尔医学院桑德拉和爱德华·迈耶癌症中心实验疗法项目的负责人。