美国各地针对性传播感染/艾滋病毒服务的小规模同意法有所增加，但限制仍然存在

截至2021年，美国所有50个州和华盛顿特区都允许青少年独立同意部分或全部这些服务，但相关法律仍然复杂多样，保密保护很少。

增加性传播感染(STI)和艾滋病毒的检测、治疗和预防服务在美国，青少年中使用该药物是降低这一人群中性传播感染和艾滋病毒感染率的关键。年轻人不成比例的负担通过这些健康状况，特别是在性，性别，和少数种族这一负担在大流行期间只增不减。

未成年人同意法允许未成年人在没有父母允许的情况下获得这些服务，但这些法律很复杂，有很大的限制，并且因州和许多青少年而异不知道这些法律甚至存在。

了解这些法律的历史和局限性是必要的，以评估它们对获得护理的影响，为临床实践提供信息，确定在医疗服务方面的差距法律保护这是波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)研究人员领导的一项新研究得出的结论。

发表在美国公共卫生杂志这项研究调查了上世纪50个国家关于性传播感染和艾滋病毒检测、治疗和预防服务的未成年人同意法是如何变化的州华盛顿特区。

允许未成年人独立同意接受性传播感染和艾滋病毒服务的州数量大幅增加，但在许多州，这些法律仍然不明确或范围狭窄，允许医生决定向监护人披露哪些信息，或未能解决因保险账单和索赔而导致的无意中违反保密的问题。

这些信息可能会揭示年轻人的性别认同，性活动,或性取向这可能会使他们面临被监护人拒绝或虐待的风险。

“虽然在上个世纪，美国未成年人独立同意性传播感染/艾滋病毒检测、治疗和预防服务的法律能力已经取得了实质性的进展，但这些法律仍有很大的改进空间，”研究负责人和通讯作者、BUSPH社区卫生科学副教授金伯利·纳尔逊博士说。“在所有50个州和特区，未成年人已经获得了同意性传播感染/艾滋病毒检测和治疗的权利，而无需监护人的许可，但他们有能力独立同意性传播感染/艾滋病毒预防服务，包括HPV疫苗和暴露前预防许多州仍然缺乏预防艾滋病的措施。临床医生需要了解这些法律的复杂性，以帮助未成年患者了解他们可以独立同意哪些服务，以及支付和保险的保密漏洞。”

在这项研究中，尼尔森博士和同事们分析了1900-2021年间的州卫生法、司法意见和法规，将轻微同意法按一般医疗保健分类;性传播感染/艾滋病毒检测、治疗和预防;以及PrEP或暴露后预防(PEP)。

在1900年至1959年期间，相关法律极为有限，这可能反映出人们越来越担心性传播感染会阻碍生育和婚姻。只有9个州有关于性传播感染检测和治疗的同意法，只有罗德岛州有关于性传播感染预防服务的法规。

允许未成年人同意接受性传播感染服务的州数量的最大增长发生在20世纪60年代和70年代，这是随着民权运动等社会进步和避孕药等性健康进步而发展的。在接下来的几十年里，法律继续稳步增加，到2021年，未成年人可以独立同意在所有50个州和特区进行性传播感染/艾滋病毒检测和治疗，在32个司法管辖区提供性传播感染预防服务，在33个司法管辖区提供艾滋病毒预防服务。

但在大多数州，保密保护仍然很罕见，而且在不同地区和政党之间，从加利福尼亚到阿拉巴马州，再到爱荷华州，都存在差异。所有50个州和华盛顿特区都允许未成年人独立地同意接受性传播感染/艾滋病毒的检测和治疗，但只有13个州规定性传播感染服务保密，只有14个州规定艾滋病毒服务保密——其中许多法律规定例外情况，比如如果检测呈阳性，或者如果青少年的父母或监护人联系了他们，医生有能力披露未成年人的信息。

在马萨诸塞州，如果未成年人处于危及生命的状况或面临截肢，医生可以向他们的监护人披露他们的健康信息。只有康涅狄格州、佛罗里达州、伊利诺伊州、内华达州、纽约州、弗吉尼亚州和怀俄明州没有例外地提供强制性保密法律。

研究还显示，只有五个州试图保护未成年人的医疗支付人信息不被泄露给监护人。

研究人员敦促改变法律和政策，确保对年轻人的额外保护。

尼尔森博士说:“那些在寻求性传播感染/艾滋病毒服务时不能或不愿让监护人参与的未成年人应该获得这些关键服务，虽然这些法律有所帮助，但它们并没有完全解决未成年人面临的所有潜在障碍。”“政策制定者应该寻求改善这些法律，以解决它们的复杂性、对临床医生解释的依赖，以及仍然存在的重大保密问题。”