帮助初级保健医生诊断COPD的新筛查工具

发表在《柳叶刀》上的一项研究显示，一种新工具有望帮助初级保健医生识别患有未确诊的慢性阻塞性肺病(COPD)的成年人《美国医学会杂志》．超过1500万年美国人已经被诊断出患有慢性阻塞性肺病，这是美国人死亡的主要原因，专家预测还有数百万人患有这种疾病，但不知道。

在美国国立卫生研究院下属的国家心肺和血液研究所(NHLBI)的支持下，在初级保健中评估COPD以确定未诊断的呼吸道疾病和加重风险(CAPTURE)，旨在确定患有严重到需要治疗的COPD症状，但尚未得到诊断的成年人。经过多年的努力临床试验研究人员发现，CAPTURE成功地识别了近一半患有中度至重度以前未诊断的COPD的参与者。

“试图发现慢性阻塞性肺病的目标是尽早治疗，这将有助于患者感觉更好，并有希望防止病情恶化，”该研究的首席研究员、纽约市威尔康奈尔医学院肺部和重症监护医学部主任费尔南多·j·马丁内斯医学博士说。

该试验于2018年10月至2022年4月在美国7个临床研究网络中心进行，涉及4325名年龄在45-80岁的成年人。研究结束时，研究人员发现110名参与者(占研究样本的2.5%)患有中度至重度COPD。CAPTURE发现了其中的53例，即48%。然而，它为479名参与者(11%)提供了假阳性，他们没有患有COPD。所有参与者都接受了COPD测试，这是研究人员评估该工具有效性的方法。

虽然研究人员表示，他们正在研究提高CAPTURE准确性的方法，但他们强调，筛查标准的目标不是诊断COPD，而是确定哪些患者将从COPD测试中受益。诊断这种疾病的金标准是通过肺活量测定法，一种呼吸测试。

常见的慢性阻塞性肺病症状包括咳嗽、呼吸短促、胸部喘息或吹口哨，以及胸闷或沉重。病情更严重的患者可能会因为肺部感染(如流感或肺炎)的风险增加而受到常规活动的限制，这可能会导致COPD发作或恶化。治疗方案包括不同类型的吸入器、肺康复和戒烟支持。

作为已经被一些医生使用的CAPTURE筛查的一部分，患者需要回答五个问题，以评估他们的呼吸和暴露在化学物质和空气污染中的情况。那些得分为2-4分的人，表明有中度呼吸问题，需要在办公室进行呼吸测试，以测量他们的峰值呼气流量率(PEFR)，或呼气力或肺功能。女性PEFR评分低于250 L/min，男性低于350 L/min的成年人需要进行COPD测试。问卷5-6分较高的患者跳过PEFR测试，自动进行COPD测试。

研究人员说，CAPTURE筛查的一个好处是，它为医生提供了进一步评估有呼吸道症状的患者的信息。医生倾向于不充分使用肺活量测定法——只有大约三分之一的COPD评估包括它——部分原因是一些人发现这种测试很难与更短的、初级护理办公室访问。

NHLBI慢性阻塞性肺疾病/环境项目主任Antonello Punturieri医学博士说:“CAPTURE的设计是为了便于医生使用。”“这种筛查很简单，不到一分钟就可以完成，有助于识别出需要进一步评估的呼吸困难成年人。”

根据研究人员的分析，每81次CAPTURE筛查中就有1次可以识别出可治疗但以前未诊断的COPD成年人。研究人员目前正在研究是否做一些小的改变，比如改变问题或添加其他问题，可能会提高工具的准确性，从而可以识别出更多的COPD患者。还需要进一步的研究来确定使用CAPTURE是否会改善患者的健康结果。

“这项研究表明，在初级保健中有很高程度的呼吸负担，医生需要询问它，并进行适当的测试，以确定症状是否由COPD或其他过程驱动，以便患者能够得到正确的治疗，”该研究的首席研究员、密歇根大学安娜堡分校肺和重症监护学部的医学教授MeiLan K. Han医学博士说。

与此同时，更大规模的研究正在进行中，以评估CAPTURE以及医生如何在医疗中使用该工具实践．预计结果将在今年晚些时候揭晓。