青少年不是小大人:对青少年锁骨骨折手术治疗的再思考

直到大约15年前，大多数锁骨骨折都被允许在最低限度的医疗干预下愈合。2007年的一项研究报告称，钢板固定手术后肩部功能更好，这一情况发生了改变。虽然研究参与者是成年人，但随后所有年龄组的手术治疗率都有所增加。

现在，波士顿儿童医院的一项研究表明青少年在美国，手术治疗锁骨骨折比非手术治疗风险更大，而且似乎比非手术治疗没有明显的好处。这项研究发表在美国运动医学杂志，可能标志着青少年锁骨骨折治疗的另一个转变，青少年是受这种损伤影响最大的亚人群。

从未回答的问题到事实

虽然2007年的研究表明，成年人接受锁骨骨折手术的并发症更少，但它没有回答青少年预后的问题。

“随着越来越多的锁骨骨折手术的出现，儿科骨科医生不确定研究结果是否适用于他们的治疗青少年患者波士顿儿童骨科中心的本顿·海沃斯博士说。

缺乏针对青少年的证据驱动力在FACTS(青少年锁骨骨折创伤和手术后的功能)后面，一个由八家儿科医院组成的多中心研究小组，包括波士顿儿童医院。通过收集他们的数据，FACTS的成员获得了研究更大群体的锁骨骨折青少年的能力。

成人方案增加青少年的风险

这项具有里程碑意义的研究比较了10至18岁患者锁骨骨折手术和非手术治疗的结果。(这项研究后来获得了北美儿科骨科学会(POSNA)颁发的研究奖。)

416名研究参与者均在八家FACTS医院中的一家接受了完全移位的锁骨中段骨折治疗。在该组中，282名患者完成了长期随访调查:88人接受了手术治疗，194人未经手术治疗。

治疗两年后，两组患者报告的结果显示，在肩部功能、生活质量、满意度或预防成人常见并发症方面没有差异。然而，事实证明，手术治疗对青少年的风险要大得多。

接受手术治疗的研究参与者报告:

• 更多意想不到的后续手术，大多数涉及在硬件变得疼痛后移除植入物
• 更明显的临床并发症，包括植入物刺激和伤口问题

手术治疗费用也更高。一项相关的未发表的研究表明，青少年锁骨骨折的手术治疗费用比非手术治疗高出19倍。

成人和青少年锁骨骨折有何不同

在成人中，非手术治疗的两个最重要的并发症是骨不愈合(骨不愈合)和症状性骨不愈合(骨愈合偏离直线，损害活动能力和功能)。这两种情况分别发生在15%和10%的成年患者中，可能需要手术治疗。

相比之下，在青少年中，骨愈合失败的风险极其罕见。无论他们是否接受过手术，研究中只有不到1%的青少年经历过骨不连，不到2%的青少年经历过骨不连。此外，即使在这些罕见的病例中，青少年患者通常对其他非手术干预有反应，如物理治疗，并且不需要手术。

Heyworth说:“由于青少年年龄较小，与患有类似骨折的成年人相比，青少年具有更强的愈合能力和在高活动水平下恢复正常功能的能力。”

换句话说，成人锁骨骨折的治疗方案并不一定适用于青少年。然而，对于许多儿科整形外科医生来说，建议对骨折的锁骨进行最低限度的治疗可能是一种信仰的飞跃。

“当你看骨折的x光片时，这似乎并不直观，”Heyworth说。“但现在我们有科学支持这一建议:青少年锁骨骨折通常会愈合得很好手术．而且，与手术治疗相比，非手术治疗风险更小，这可能是我们在照顾这些年轻患者时最重要的考虑因素。”