主动预防气管造口相关的压力损伤

根据发表在《柳叶刀》上的一项研究，纽约一家医院能够将气管造口术后医疗设备相关压力损伤(mdrpi)的发生率降低到零，持续四年高级重症监护．

“减少气管造口医疗器械相关的压力损伤:质量改进项目”详细介绍了纽约-布朗克斯维尔的韦斯特切斯特长老会医院如何在其18个床位的成人中取得结果重症监护室(ICU)，部分原因是将MDRPI预防整合到使用经皮扩张技术(PDT)的气管造口的床边程序中。

干预使用了来自防止压力损伤工具包该研究得到了美国卫生与公众服务部下属的医疗保健研究与质量机构的支持。

新的临床过程的一个关键部分是修订的PDT气管造口程序包和文件，与一个聚氨酯泡沫敷料放置在气管造口法兰下，两者都用缝合线和一个灵活的支架固定。泡沫敷料保持了7天，初级护理护士至少每12小时评估一次。根据临床需要，7 ~ 10天后更换为标准无纺布引流海绵敷料。

结果表明，缝合泡沫敷料作为PDT气管造口插入的一部分可以减少相关mdrpi的发生率。

作者是Hazel Holder, DNP, MSN, RN, ACCNS-AG, CCRN和Brittany“Ray”Gannon，博士，MSN, AGPCNP-BC。持有人是急救护理甘农是纽约市纽约长老会医院的一名护士科学家。

霍尔德说:“当COVID-19增加了对医疗设备的需求时，我们能够改进我们的流程，过渡到修订后的PDT气管造口试剂盒，并保持该计划的完整性。”“我们采取了多学科方法，涉及所有相关专业，在日常查房时对手术部位进行评估，并讨论临床医生的任何担忧。”

在该倡议之前，2018年，所有ICU患者的医疗相关压力损伤(HAPIs)发生率为1.39%，气管造口mdrpi占事件的0.19%(15个HAPIs，包括1077名患者中的2个mdrpi)。然而，在进行的两次PDT气管造口术中，两例患者都经历了mdrpi。

2019年，HAPI的总体发病率下降到1.30%，有9例气管造口手术，没有mdrpi。的气管造口术在接下来的三年里，耐多药耐药pi发病率保持在零。

在本项目的四年时间里，ICU共进行了22例PDT气管造口手术，所有手术均在插入点放置泡沫敷料。

该项目与另一个基于单位的项目同时进行，以解决单位获得HAPIs的总体比率，这可能有助于提高警惕性。