对于使用芬太尼的阿片类药物使用障碍患者，在急诊室使用丁丙诺啡是安全有效的

由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)支持的一项多地点临床试验的结果显示，在使用芬太尼等药物的阿片类药物使用障碍患者中，不到1%的人在急诊科开始服用丁丙诺啡时出现戒断症状。研究结果发表在今天的《JAMA网络开放丁丙诺啡是一种被美国食品和药物管理局批准用于治疗阿片类药物使用障碍的药物，即使对使用更强阿片类药物的人来说，丁丙诺啡也可以安全地在急诊科开始治疗，而不会引发戒断。临床医生担心这种类型的戒断可能是使用这种治疗的障碍。

药物治疗引起的戒断阿片类药物使用障碍被称为沉淀撤军-是一种使人衰弱的经历，其特征是在第一次服用后两小时内迅速出现疼痛、恶心和呕吐、腹泻和腹部痉挛等症状丁丙诺啡．虽然丁丙诺啡沉淀的实例撤军只有在相对较小的案例研究和轶事证据中报道，一些临床医生和患者担心，在使用芬太尼的人中，丁丙诺啡突然戒断的风险可能会增加。

这导致一些临床医生开低剂量的丁丙诺啡，特别是对使用芬太尼等超强非法阿片类药物的人。由于在最初停止非法阿片类药物后开始服用小剂量丁丙诺啡对缓解这些症状的效果较差，个人可能更有可能重新使用非法阿片类药物。

这项研究得到了国家药物滥用研究所(NIDA)的支持，通过NIH的帮助结束成瘾长期计划，或NIH HEAL计划，应该有助于缓解对丁丙诺啡治疗后急性戒断的担忧急诊科．

NIDA主任Nora D. Volkow医学博士说:“我们正处于吸毒过量的危机中，我们需要部署我们所拥有的一切工具来帮助解决这个问题。”“急诊科对患有糖尿病的人来说是一个至关重要的护理场所物质使用障碍．这项研究提供了进一步的证据，证明所有急诊科医生都可以而且应该使用丁丙诺啡来帮助个人迈出治疗和恢复的第一步。”

人们迫切需要更好地了解芬太尼在药物供应中的流行影响成瘾治疗过程的人阿片样物质使用障碍。该研究通过分析来自28个美国急诊部门的1200人的数据，前瞻性地解决了这个问题正在进行的临床试验．该试验比较了每周注射24毫克缓释丁丙诺啡与每天服用8 - 16毫克丁丙诺啡片剂或薄膜的相对影响。

试验招募了成人患者中中度至重度阿片类药物使用障碍未经治疗，阿片类药物尿检呈阳性和美沙酮阴性，以及临床阿片剂戒断量表得分大于或等于4分。在这项研究中，突发性戒断被定义为当患者在开始服用丁丙诺啡的两小时内，临床阿片类药物戒断量表显著上升5分或更多。研究人员发现，尽管在1200名阿片类药物使用障碍患者中芬太尼的使用率很高(约76%)，但在1200人中有9人(0.76%)出现了突然戒断，而在使用芬太尼的人中，这一比例仅为0.98%。快速戒断率与使用海洛因或处方阿片类药物而不使用芬太尼的人报告的戒断率相似。

“临床医生应该鼓励阿片类药物使用障碍患者在需要时服用丁丙诺啡，”主要作者、康涅狄格州纽黑文耶鲁大学急诊医学教授盖尔·多诺弗里奥医学博士说。“我们知道，不到23%的阿片类药物使用障碍患者正在接受治疗，迄今为止，我们只有几种治疗阿片类药物使用障碍的药物被发现对阿片类药物戒断非常有效。如果我们拿走其中一个，我们的需求和治疗之间的差距就会更大。我们希望临床医生和患者都明白丁丙诺啡是一种安全有效的选择。”

这些发现建立在现有证据的基础上，即在急诊科给予丁丙诺啡有助于人们开始成瘾治疗，并且更高剂量的丁丙诺啡(超过标准上限16毫克)安全且耐受性良好阿片类药物使用障碍患者出现戒断症状。他们还支持扩大丁丙诺啡的获取。最近的立法消除了准入障碍，包括在2022年12月取消X-Waiver，并已启动政策努力，以保持COVID-19时代启动的与通过远程健康评估开丁丙诺啡．

NIH HEAL Initiative主任Rebecca G. Baker博士说:“急诊科是为有过量用药风险的人提供挽救生命的药物和资源的重要接触点。”“我们需要与人们见面，他们正处于日益致命的吸毒过量危机之中。”