虽然经常开利尿剂，但利尿剂并不能预防肾结石

一项新的研究对长期用于预防疼痛性肾结石的药物的有效性提出了质疑，但专家表示，患者没有理由在这个时候扔掉他们的处方。

任何曾经通过肾结石希望避免重蹈覆辙。多年来，医生将噻嗪类利尿剂作为一种预防策略。

根据几十年前的研究，廉价的药物成为阻止钙基患者复发的基石肾结石(就像大多数石头一样)。

但一项新的临床试验，发表在3月2日新英格兰医学杂志，得出了一个令人惊讶的结论:噻嗪类利尿剂的效果可能并不比安慰剂好。

瑞士研究人员发现，在三年的时间里，病人随机分配到每日利尿剂剂量有相似的发病率肾脏结石复发患者给予安慰剂。49%至59%的人出现肾结石症状，或x光显示新结石或旧结石生长。

在服用最高剂量利尿剂的患者中，复发率最低(49%)。但从统计学上讲，他们的风险与安慰剂组的复发率没有显著差异。

研究结果肯定会让以治疗肾结石为生的医生感到惊讶托德·亚历山大博士他是加拿大埃德蒙顿阿尔伯塔大学的儿bob电竞科和儿科肾脏学教授。

但是亚历山大，他写了编辑与这项研究一起发表的，认为这些发现仍然不足以改变标准护理。

“我认为我们应该扔掉这些我们已经使用了50年的药物吗临床试验我们的临床经验呢?”他说。“没有。”

亚历山大指出了他所认为的试验的一个主要限制:参与者人数相对较少。

研究人员由Daniel Fuster博士伯尔尼大学医院的一项研究招募了416名患者，并将他们随机分为四组:三组服用不同剂量的利尿剂氢氯噻嗪，一组服用无活性安慰剂。

亚历山大说，这相当于每组约100名患者，这可能不足以检测出他们之间的差异。

Mantu Gupta博士纽约市西奈山卫生系统(Mount Sinai Health System)的泌尿外科和结石疾病主任，对研究结果直言不讳。

古普塔说:“这是一项进行得很好的试验，但构思得很糟糕。”

古普塔说，这是因为它偏离了现实世界的普遍做法。首先，他说，噻嗪类利尿剂并不是给所有患有肾结石的患者开的，只是给某些最有可能受益的患者开的。

这意味着患有肾结石和尿液中钙含量高的人:噻嗪类利尿剂被认为可以降低患肾结石的风险，因为它们减少了钙排泄到尿液中。

该试验包括尿钙水平高的患者，但超过三分之一的患者没有。

古普塔还说，特定的利尿剂方案是有问题的:氢氯噻嗪是短效的，他指出，患者每天服用一次。相反，古普塔说，通常会使用长效利尿剂，或者如果开氢氯噻嗪，则每天服用两次。

考虑到试验的局限性，两位医生都表示，他们不会改变自己的做法。

亚历山大是一名儿科肾脏专家，他经常使用噻嗪类利尿剂来帮助预防儿童结石。

“这只是一项研究，”他说。“这不会改变我的工作。”

肾结石很常见，根据美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)的数据，大约10%的人在某种程度上受到肾结石的影响。通常，它们可以通过尿液传播。但如果大石头导致尿路堵塞或疼痛，医生可能需要将其取出。

为了防止复发，人们可以尝试改变饮食，比如多喝水，多吃水果和蔬菜。古普塔说，对于尿钙高的人来说，限制钠的摄入是很重要的，包括当他们服用噻嗪类利尿剂时，因为当尿钠低时，这些药物的效果最好。

两位医生都表示，对于一直在使用利尿剂预防肾结石的患者，没有理由停止使用。

古普塔说:“这并不意味着你用错了药。”

但是，他补充说，容易患结石的人应该经常讨论治疗方案他们的医生，以及噻嗪类利尿剂是否适合他们。

亚历山大提出了另一个观点:即使利尿剂减少石头递归，显然不能消除它们。这些药物会有副作用，比如降低钾含量和对血糖这可能会导致一些人患上糖尿病。

亚历山大说，这次审判凸显了这一更大的图景。“我们确实需要更好的疗法，”他说。

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