一种可行有效的基于社区的结核病诊断新技术

根据一项新的试验，一种用于在资源匮乏的社区环境中现场诊断结核病的新、低成本、可扩展的包是可行和有效的。

便携式、电池驱动的分子诊断工具Xpert能够在南非近600名参与者的社区试验中检测出几乎所有可能的传染性疾病病例。

发表在自然医学这一发现可能标志着朝着实施主动病例发现的方向迈出了重要一步，有助于将诊断从医疗机构转移到社区。

结核病仍然是全球公共卫生的一个主要优先事项，到2020年，每年约有150万人死于结核病。尽管多年来结核病诊断的质量已大大提高，但全世界仍有近40%的病例未被诊断和发现。

目前的结核病全球公共卫生战略以被动病例发现为中心，即患者在出现症状时自行向医疗机构报告。社区环境中的标准护理是一种较旧的诊断方法，称为涂片显微镜(在当地社区卫生中心的显微镜下寻找细菌)。然而，这种技术可能需要几周时间才能做出诊断，而且被动意味着它可能会错过诊断前发生的大量结核病传播。

世界卫生组织现在建议采用更新的基于dna的诊断方法在结核病流行国家进行常规诊断。然而，这些诊断比涂片镜检更昂贵，因此通常用于更难诊断的病例。关于它们用于基于社区的诊断的现有证据也有限。

在这项开放标签随机对照试验(XACT)中，包括伦敦卫生与热带医学学院(LSHTM)在内的研究人员对两种药物进行了比较诊断方法在南非开普敦的米切尔平原和克里方丹地区进行结核病防治。这两个地区都有大量非正规住房和生活在贫困线以下的家庭。

共有584名艾滋病毒感染或有结核病症状的社区参与者(中位年龄为39岁，65%为女性)被随机分配到使用当日涂片显微镜或现场基于dna的Xpert分子诊断进行结核病诊断测试。XACT移动诊所模式是一个相对低成本的组合，包括由两人操作的一辆车卫生保健工作者它包含了更新的便携式电池驱动的dna诊断，以及即使患者无法提供样本也能获得痰样本的设备。

总的来说，尽管Xpert只检测了社区结核病病例负担的52%，但该设备检测出了几乎所有可能的传染性病例(94.1%，而涂片显微镜检测出23.5%)。这些传染性病例通常被称为“超级传播者”，与结核病的疾病传播和扩大有关。

对于这些潜在感染病例，Xpert治疗开始的时间也比涂片镜检快得多(7天比3周多)。所有用Xpert检测出结核病阳性的患者都在60天后接受了治疗，而用涂片显微镜诊断的患者中约有46%接受了治疗。

作者总结说，这些发现强调了向结核病诊断的积极病例发现方法迈进的重要性，强调了与护理直接相关的便携式、基于dna的诊断技术对于阻断疾病在社区环境中的传播非常重要。

通讯作者、开普敦大学医学教授、LSHTM分枝杆菌学与全球卫生学教授Keertan Dheda说:“围绕在社区中发现结核病患者的最佳策略的证据仍然很少，而且存在争议，因此这项研究有助于填补一个重要的空白。”

“这种可扩展的方法有望通过以下方法减少结核病流行的扩大早期诊断以及对最具传染性病例的快速治疗。”

“虽然我们重点研究了开普敦的两个地区，但这些地区可能代表了亚洲、非洲和南美洲许多城郊棚户区和‘贫民窟’，这些地区的未确诊结核病负担很高。早期以社区为基础的诊断启动治疗可以阻断传播，从而防止结核病流行的扩大;我们称之为主动病例发现。”