研究:减肥手术后的运动可以调节与食物摄入调节相关的大脑区域

例如，接受减肥手术的患者进行的体育锻炼对与食物摄入有关的大脑区域起作用，减少饥饿感或加速饱腹感。这是在巴西圣保罗大学医学院(FM-USP)运营的医院das Clínicas (HC)进行的一项临床试验中观察到的结果。该研究的一篇文章指出，运动对减肥后患者的肥胖相关疾病有积极影响国际肥胖杂志。

研究表明，运动训练计划开始三个月后减肥手术产生了功能改变大脑网络与食物摄入有关，并受肥胖影响。研究结果证实了运动和减肥手术对两者之间的连通性起协同作用的假设大脑区域与认知、奖励和情绪调节有关，可能会缓和饥饿感，增强饱腹感。

根据这篇文章，运动增加了下丘脑(控制体内平衡的大脑区域，包括调节食欲和能量消耗)和大脑感觉区域之间的连通性。同时，它明显减少了默认模式网络和突出网络之间的联系。默认模式网络在静息状态下更活跃，突出网络是大脑中参与决策的区域。

研究人员还发现，减肥手术后的运动似乎可以调节参与食欲抑制和增加能量消耗的下丘脑内侧核。

“能量消耗的调节是由多种内部和外部信号控制的。肥胖的人大脑中与食欲和饱腹感相关的区域失调。我们的研究表明，减肥后患者的运动有助于使这些复杂的网络“正常化”，从而改善对食物摄入的中央控制。例如，当肥胖的人吃高脂肪或含糖的食物时，这些区域中的一些会被激活，并且联系更紧密，从而增加了他们消费这些食物的欲望。我们发现，锻炼至少在一定程度上抵消了这种影响，”这篇文章的最后一位作者布鲁诺·瓜拉诺说。瓜拉诺是明尼苏达大学医学院的教授。

肥胖被认为是世界上主要的公共卫生问题之一，是一种以身体脂肪过度积累为特征的慢性疾病，是心血管和肌肉骨骼疾病以及严重的COVID-19的主要危险因素。用于成人诊断的参数是身体质量指数(BMI)，定义为体重(公斤)除以身高(米)的平方。根据世界卫生组织(WHO)的说法，BMI在25到29.9之间表明超重，而30或以上表明肥胖。

巴西是世界上超重和肥胖率最高的国家之一。据预测，到2030年，将有近30%的成年人肥胖。根据世界肥胖联合会(world Obesity Federation)发布的《2022年世界肥胖地图集》(world Obesity Atlas 2022)，届时将有10亿人肥胖，占全球成年人口的17.5%。

重要性

瓜拉诺认为，从临床角度来看，研究结果表明，运动应该被视为一种重要的补充疗法，以改善大脑功能，增强减肥手术的已知益处，如减少心脏代谢风险因素，以及保持肌肉质量和骨骼健康。

他和他的团队自2018年以来一直在这一领域进行研究，其他出版物也证明了这一点，其中之一表明运动可以减轻和逆转肌肉质量的损失，改善减肥后患者的肌肉力量和功能。基因型和表型分析证实了骨骼肌的代谢和结构重塑。

在另一项研究在美国，运动通过提高对胰岛素的敏感性、对抗炎症和改善血管健康，减少了与肥胖有关的疾病的风险因素，如糖尿病、高血压和动脉粥样硬化(动脉硬化)。

方法

的随机临床试验报告于国际肥胖杂志该研究涉及30名年龄在18岁至60岁之间的女性，她们在hc - mf - usp的减肥外科部门接受了Roux-en-Y胃旁路手术，该手术通过形成一个小胃袋来限制食物摄入，并绕过大部分小肠来限制卡路里吸收。该科收治的大多数病人是妇女。

一半的研究样本被随机分配到一个为期六个月的运动计划中，包括每周三次的阻力和有氧训练，从手术后三个月开始，由一个体育专业团队监督。

临床、实验室和脑功能连接参数在试验开始时作为基线进行评估，并在手术后3个月和9个月再次进行评估。功能磁共振成像(fMRI)用于检测解剖学上不同的大脑区域之间的连接，并分析手术和运动训练的综合效果。数据收集始于2018年6月，于2021年8月结束。

“文献已经表明，减肥后的患者在控制食欲、饱腹感和饥饿感的神经回路中有许多与改善控制相适应的大脑变化食物摄入量。我们的研究发现，运动训练加强了这种反应，”瓜拉诺说，并指出改变生活方式对保持减肥对肥胖者的好处很重要。

目前，体重指数在30到35之间、2型糖尿病患者两年以上没有得到控制，以及体重指数超过35、患有其他与超重相关疾病的患者，如糖尿病患者，都可以进行减肥手术高血压，睡眠呼吸暂停或肝脂肪变性(脂肪肝疾病)。对于有合并症的人，建议BMI超过40。

在过去的五年中，巴西进行了311,850例减肥手术;14.1%由国家卫生服务系统单一系统(Sistema Único de Saúde)支付。据巴西减肥和代谢外科学会(SBCBM)称，其余的手术由保险公司支付或由私人支付。

“众所周知，有规律的锻炼可以诱导几种生理适应，从而转化为健康益处。如果病人停止定期锻炼，这些益处就会逆转。然而，我们的研究并没有测量运动引起的大脑变化的持续时间。随着运动量和运动强度的减少，它们很可能会减少，甚至可能会逆转。为了使减肥手术的效果持久，采取健康的生活方式是至关重要的，”瓜拉诺说。

研究小组的下一步工作将包括研究对肥胖人群的影响锻炼饮食与其他减肥策略相结合，包括新药物，如肽类似物或肠促胰岛素模拟物，一类通常用于治疗2型糖尿病的药物。肠促胰岛素是一种肠道激素，通过向大脑发出饭后停止进食的信号来帮助消化和控制血糖。

1月初，国家健康监督局(ANVISA)批准西马鲁肽作为长期体重控制的抗肥胖药物。此前，该药仅被批准用于2型糖尿病患者。这是巴西第一种可注射的抗肥胖药物，预计每周使用一次。据说它能增强饱腹感，调节食欲，控制血糖。