在校正统计偏差后，对某些COVID-19患者的脉冲疗法被发现是有效的

尽管据报道，类固醇治疗COVID-19在某些情况下是有益的，但这种方法的剂量上限和安全性等细节尚未得到澄清。现在，日本研究人员使用了一个庞大的数据集和复杂的统计方法来确定这种治疗的细节。

上个月发表在急救护理，大阪大学的研究人员透露，当患者接受侵入性机械治疗时，反复给予高剂量的类固醇甲基强的松龙(称为脉冲疗法)通风，患者死亡的可能性更大;然而，当研究人员纠正潜在偏见的数据时，情况正好相反。

类固醇脉冲疗法可以减轻许多疾病的炎症，改善疾病病人的结果但也会导致致命的并发症。以前的研究报告了不同的，有时相互矛盾的结果与脉冲类固醇疗法，这可能是因为许多患者接受治疗作为一种“万福玛利亚”-这意味着情况是如此严重，医生和家庭成员愿意做任何事来拯救病人。这可能会扭曲治疗和结果之间的联系，这是大阪大学的研究人员想要正面解决的问题。

该研究的通讯作者Yasuharu Tokuda教授说:“我们很幸运，我们获得了来自日本438家医院的67348名住院COVID-19患者的数据。”“这大型数据集使我们能够使用一种相对较新的统计模型，即边际结构模型分析，以无偏倚的方式观察不同类型的COVID-19患者的脉冲治疗结果。”

在不进行偏倚对照的情况下分析数据时，研究人员发现甲基强的松龙脉冲治疗与接受有创机械通气患者的住院死亡率增加明显相关，从24.7%增至28.6%。在未接受有创机械通气的患者中，脉冲治疗也增加了住院死亡率，从2.3%增加到19.5%(图1)。然而，当研究团队使用前沿分析考虑到数据的“万福马利亚偏差”(也有称为时间依赖偏差)时，在接受有创机械通气的COVID-19患者中，类固醇脉冲治疗与较低的死亡风险相关，但在未接受通气的患者中风险增加(图2)。

“在分析COVID-19研究结果时，最佳评估方法非常重要。在这里，我们发现适当的患者选择是住院患者考虑甲基强的松龙脉冲治疗的关键，”主要合著者Ryoto Sakaniwa博士解释说。“我们还发现，较高剂量的甲基强的松龙以及患者插管和开始脉冲治疗之间相对较短的间隔与接受通气的患者的更好结果相关，这将进一步改善COVID-19的治疗。”

必须采取措施，阻止COVID-19夺走更多生命。这项研究为COVID-19的治疗提供了有价值的新信息，可以在全球范围内应用，以降低与COVID-19相关的住院死亡率。更好地了解甲基强的松龙脉冲治疗的最佳条件将改善所有未来COVID-19患者的预后。