研究发现他汀类药物治疗后的残留炎症强烈预测心血管事件和死亡

今天公布的一项对31245名已经接受他汀类药物治疗的患者的研究表明，炎症可能比“坏”胆固醇更能预测未来心血管事件(如心脏病发作和中风)的风险。

如果医生想要最大限度地降低血管炎症，就需要将积极降低血管炎症的治疗方法纳入日常实践病人的结果该研究的通讯作者保罗·里克尔医学博士说，他是布里格姆妇女医院的预防心脏病专家，也是布里格姆卫生保健系统的创始成员之一。Ridker在新奥尔良举行的美国心脏病学会会议上介绍了这一发现。结果同时发表在《柳叶刀》．

Ridker说:“新的数据应该为预防心脏病专家和他们的患者敲响警钟。”“几乎所有患有或有动脉粥样硬化疾病风险的患者都采用积极的治疗方法他汀类药物治疗．然而，在我们对已经服用他汀类药物的患者的研究中，hscrp -残余炎症风险的测量-是拥有未来的一个更强大的决定因素心脏病或者死于心血管病而低密度脂蛋白胆固醇是衡量残留胆固醇风险的指标。这些数据有力地证明，要战胜心脏病，我们需要同时降低胆固醇和炎症，而不仅仅是降低胆固醇。”

一旦患者接受他汀类药物治疗，心脏病学家通常会描述两种情况:“残留胆固醇风险”，可以通过额外的降脂治疗进一步降低;“残留炎症风险”，可以通过某些影响血管炎症的药物进一步降低。临床医生是否应该选择进一步降低胆固醇或炎症一直是不确定和有争议的。

Ridker和他的同事研究了最近进行的三项调查的数据临床试验(突出，REDUCE-IT和STRENGTH)的患者或高危动脉粥样硬化疾病了解当代他汀类药物治疗患者中“残留炎症风险”与“残留胆固醇风险”的相对重要性。

所有患者都接受积极的指导医疗护理，包括他汀类药物，通常是大剂量的。但在所有三项试验中，心血管事件发生率在5年时接近10%。在所有三项试验中，血液中高敏c反应蛋白(hs-CRP，一种血管炎症的测量方法)水平与主要不良心血管事件(MACE)、心血管死亡率和全因死亡率显著相关。

此外，研究人员报告说，hs-CRP比ldl -胆固醇更能预测未来的心血管风险。例如，在已经服用高强度他汀类药物的积极治疗患者中，与胆固醇水平最高的患者相比，CRP水平最高的患者心血管死亡和全因死亡率的风险高出两倍多，差异具有高度统计学意义。

根据作者的说法，这些数据对今天的患者护理和未来的研究有直接的影响。

“毫无疑问，低密度脂蛋白胆固醇越好，我们需要尽可能地积极降低胆固醇。但如果心脏病专家想要消除心血管疾病，他们显然也必须以炎症为目标，”Ridker说。

在一些临床试验中发现，炎症抑制可以降低心血管疾病的风险，但在日常实践中，抗炎疗法的应用一直很有限。秋水仙碱尤其如此。在两项主要的随机试验中，秋水仙碱是一种廉价的抗炎疗法，可以降低心血管事件的发生率，其益处至少与昂贵得多的疗法相同胆固醇降低药物。Ridker指出，除了他汀类药物治疗和生活方式的改变外，权衡消炎药的潜在益处对降低心血管风险的重要性。

“除了他汀类药物和考虑抗炎药，医生不应该忽视饮食、锻炼和戒烟，所有这些都可以降低血管炎症拯救生命，”里克尔说。