常规术前医疗咨询不改善手术结果,表明大型研究

观察研究发表在JAMA内科表明,大多数患者没有医学上受益于咨询医学专家在手术之前。

在加拿大,外科医生称每年有超过40000名患者的咨询医学专家(如一般内科医生,心脏病专家,内分泌学家,老年医学专家,或肾脏)手术。10%至40%的选择性外科手术患者术前医疗咨询。

这些术前医疗磋商旨在解决健康问题,可能导致并发症手术期间,但证据支持他们是有限的和矛盾的。

根据安大略省359618名患者的数据,0.9%的人有一个术前医疗咨询手术后30天内死亡,相比之下,0.7%的病人没有。

“作为一个专家认为患者术前医疗咨询,我不相信这些访问总是有益的,”第一作者半年前Beckerleg博士说,一般在渥太华医院内科医生和渥太华大学的助理教授和冰的。“大多数患者我看到已经覆盖相同的地面麻醉师。我有病人问我为什么我在这里?”

使用安大略省医疗数据从2005年到2018年,该研究小组观察所有患者40岁及以上中级高风险进行非心脏手术,如髋关节或膝关节置换、消化道手术或手术切除癌症或器官的一部分。

530473名患者的研究中,35%(186299)在四个月的手术术前医疗咨询。

研究小组然后配对179809手术患者术前医疗与类似的病人没有磋商。他们匹配基于年龄、性别、健康状况医院、社区收入、类型、手术类型、手术,以及他们是否有咨询麻醉师。

这些配对分析表明,术前医疗咨询是一个独立的危险因素对于手术后30天内死亡的机率略高。重要的是,没有明显的好处从这些磋商不管进入手术病人的风险。

虽然这项研究不能解释为什么术前医疗磋商可能会造成一些病人伤害,推迟手术是一个可能的解释。

“术前医疗咨询的目标是帮助病人获得足够健康手术虽然不是延迟紧急手术。可能是一些对时间敏感的手术推迟不必要的测试,”资深作者丹尼尔McIsaac博士说,科学家和渥太华医院的麻醉师和椅子在渥太华大学创新围手术期护理和冰的科学家。

例如,根据当前的指导方针,一些病人需要心脏手术前测试。然而,病人在术前医疗咨询集团更有可能被称为超声心动图和心脏压力测试比对照组。

此外,患者在术前医疗咨询集团三倍β受体阻滞剂。虽然这些药物有很多好处对病人没有手术,手术前立即开始新的处方一直鼓励大型临床试验发现,他们增加了中风和死亡的风险。

与之前的研究一致,医院的病人被认为是最好的预测是否有术前医疗咨询。大型教学医院最有可能提供术前医疗咨询,因为他们有更多的员工,看到更复杂的患者,并执行高风险手术。

“我们并不是说术前医疗咨询应该被废除,”Beckerleg博士说,“但根据他们现在运行的方式,我们不相信他们总是有所不同。还需要更多的研究来发现哪些患者最受益于这些磋商。与此同时,我们希望我们的发现激励医疗组织优化术前护理。”

例如,术前医疗磋商在渥太华医院只做来解决一个特定的健康问题,而不是简单地清除手术的病人。医院也减少了心脏手术前测试。

展望未来,该研究小组建议老年患者是一种特殊的优先考虑咨询术前老年评估。过去的研究显示这些评估改善生存,渥太华医院是一个领导人在这方面的研究。

“术前老年评估可以帮助老年人病人确定手术将帮助他们或把他们更多的风险,”McIsaac博士说。“如果他们真的决定进行手术,我们可以制定个性化的计划,解决他们的具体需求。我们看到明显受益于这些评估的证据,这将变得越来越重要,因为我们的人口老龄化”。