近距离观察血管内支架植入术可改善复杂冠状动脉疾病患者的预后

根据美国心脏病学会(American College of Cardiology)的一项研究，与接受标准血管造影引导的支架手术的类似患者相比，接受血管内成像指导的支架手术的复杂冠状动脉疾病患者死于心脏病、因治疗动脉新堵塞引起的心脏病发作或需要在治疗动脉重复支架手术的可能性降低了近40%年度科学会议和世界心脏病学大会一起。这项研究同时在线发表在新英格兰医学杂志在陈述时。

“我们的研究表明，使用血管内成像设备来可视化狭窄的冠状动脉内部可以改善支架置入术后的结果，”韩国首尔成均馆大学医学院心脏病学和医学教授Joo-Yong Hahn博士说，他是该研究的主要作者。

对于冠状动脉被脂肪沉积(斑块)阻塞或部分阻塞的患者，将支架(一种微小的金属管，通常涂有缓释放药物，以帮助防止再次狭窄或堵塞)插入冠状动脉是一种微创的替代心脏搭桥手术。然而，某些类型的冠状动脉阻塞用支架治疗更具挑战性。这可能是因为阻塞异常长、钙化或位于难以到达的位置，如冠状动脉和主动脉的交界处附近。患有这种复杂冠状动脉阻塞的人患心脏病的风险增加心脏病或者支架里有血块或者需要重复支架手术。

血管造影(心脏x光)是用于评估患者动脉阻塞程度和指导支架手术的标准技术。血管内成像是血管造影之上的一种辅助侵入性工具，它可以从病变动脉内部生成图像，为临床医生提供关于堵塞的更详细信息，如堵塞的确切位置、大小、厚度和组成。两种类型的血管内成像是血管内超声(IVUS)，它使用声波来可视化动脉内部，以及光学相干断层扫描(OCT)，它使用红外光。Hahn说，对每个患者来说，最合适的这些技术可能取决于患者及其病变动脉的特征。

RENOVATE研究的目的是确定在复杂冠状动脉阻塞患者中，与单独使用血管造影相比，在血管造影的基础上使用血管内成像是否会导致更好的结果。共有1639名患者(中位年龄66岁，20.7%为女性)在韩国的20个中心参加了这项研究。患者被随机分配接受IVUS或OCT引导下的支架植入(由临床医生自行决定选择哪种技术)或标准的血管造影引导下的支架植入手术。该研究的主要终点是由疾病导致的死亡心脏病、因治疗的动脉出现新的堵塞或需要在治疗的动脉中进行重复支架手术而引起的心脏病发作。

在中位2.1年的随访中，血管内成像组中有7.7%的患者经历了主要终点事件，相比之下，仅接受血管内成像引导手术的患者中有12.3%的患者经历了主要终点事件——接受血管内成像引导手术的患者风险降低了38%。在血管内成像组中，死于心脏病、因治疗动脉阻塞引起的心脏病发作或需要在治疗动脉中重复支架手术的患者分别为1.7%、3.7%和3.4%，而血管造影组分别为3.8%、5.6%和5.5%。

Hahn说，这项研究的优势在于它的样本量更大，随访时间更长，比之前比较成像和血管造影引导支架置入的研究，以及它包含了各种类型的复杂冠状动脉阻塞患者。局限性之一是这项研究是非盲的，也就是说，患者和他们的治疗医生都知道正在进行的是哪种手术。另一个局限性是，该研究仅包括东亚种族的患者，这可能限制了其对其他种族和种族患者的推广。

据估计，美国每年有超过60万冠状动脉支架被植入。据哈恩说，血管内成像目前最多用于所有此类支架手术的15%。

“我们的试验结果可能会导致血管内成像的使用增加，反过来，在接受支架置入术的复杂冠状动脉阻塞患者中，临床结果的改善，”Hahn说。

未来的研究需要检验血管内成像的成本效益，这可能比血管造影更昂贵，Hahn说。还需要研究IVUS或oct引导的机制支架可以改善临床结果病人与复杂的冠状动脉疾病。