研究表明，腰高比，而不是BMI，准确地表明了心力衰竭患者的预后

一项新的研究推翻了“肥胖悖论”的观点，即超重或肥胖的心力衰竭患者被认为比正常体重的人更不可能住院或死亡。

这项研究发表在《科学》杂志上欧洲心脏杂志的研究表明，如果医生测量病人的腰高比，而不是看他们的腰高比身体质量指数(BMI)，即BMI为25kg/m的人的生存优势²或者更多的消失。

“肥胖悖论”与一些反直觉的发现有关，这些发现表明，尽管超重或肥胖的人患心脏疾病的风险更大，但一旦一个人患上心脏疾病，那些bmi较高的人似乎比那些体重较轻的人做得更好，而且死亡的可能性更小正常体重．人们提出了各种各样的解释，包括一旦有人发展出心脏问题在美国，一些额外的脂肪在某种程度上可以预防进一步的健康问题和死亡，特别是对于患有严重和慢性疾病的人来说，体重往往会下降。

英国格拉斯哥大学(University of Glasgow)医学心脏病学教授约翰·麦克默里(John McMurray)领导了这项最新研究，他说:“研究表明，肥胖对心力衰竭和射血分数降低的患者是件好事，射血分数是指心脏主腔无法挤出正常量的血液。我们知道这是不对的，肥胖肯定是坏事而不是好事。我们认为，部分问题在于，BMI并不能很好地反映出患者体内有多少脂肪组织。”

心脏病顾问专家Stephan von Haehling教授和Göttingen大学医学中心(德国)的研究员Ryosuke Sato博士在一篇随附社论中写道，BMI没有考虑到身体脂肪、肌肉和骨骼的组成，也没有考虑到脂肪的分布。“假设BMI相同的美国职业摔跤手(肌肉更多)和日本相扑手(脂肪更多)患心血管疾病的风险相似，这可行吗?”像阿诺德·施瓦辛格在年轻时出演《终结者》时，体重指数也在30公斤/米左右²．"

今天发表的这项研究首次研究了测量患者大小和比例的不同方法，包括BMI，以及人体测量数据，如腰高比、腰围和腰臀比，并调整了腰臀比病人的结果考虑在这些结果中发挥作用或预测这些结果的其他因素，如利钠肽水平——当心脏处于压力下时，如心力衰竭时，血液中分泌的激素。

“利钠肽是心力衰竭患者唯一最重要的预后变量。正常情况下，心衰患者的利钠肽水平会上升，但肥胖患者的利钠肽水平低于正常体重的患者，”麦克默里教授说。

麦克默里教授及其同事分析了来自六大洲47个国家的范例- hf国际随机对照试验的1832名心力衰竭和射血分数降低的女性和6567名男性的数据。当患者被随机分配时，医生收集了BMI、血压、人体测量、血液测试结果、病史和治疗的数据。研究人员感兴趣的是哪些患者因心力衰竭住院或谁死于心力衰竭。

“肥胖-生存悖论”显示，bmi为25 kg/m的人死亡率较低²或者更多，但当研究人员调整结果，考虑到所有可能影响结果的因素，包括利钠肽水平时，这种情况被消除了。

该研究的第一作者Jawad Butt博士是哥本哈根大学医院(丹麦哥本哈根)的研究员，他进行了分析，他说:“当我们观察腰高比时，这个悖论就不那么明显了，在调整预后变量后，它就消失了。调整后，BMI和腰高比都表明，体脂越多，死亡或因心力衰竭住院的风险越大，但这在腰高比上更为明显。在研究腰高比时，我们发现，脂肪含量最高的前20%人群因心力衰竭住院的风险比脂肪含量最低的后20%人群高出39%。”

麦克默里教授说:“我们的研究表明，当我们使用更好的方法测量身体脂肪时，不存在‘肥胖生存悖论’。BMI不考虑脂肪在体内的位置、相对于肌肉的数量或骨骼的重量，这些可能因性别、年龄和种族而有所不同。特别是在心力衰竭中，液体潴留也会导致体重增加。在我们的研究中，不包括体重的指标，如腰高比，阐明了体脂和患者预后之间的真实关系，表明更大的脂肪实际上与更差的结果相关，包括高住院率和更差的与健康相关的生活质量。

“肥胖对心力衰竭和射血分数降低的患者不利。这些观察结果提出了一个问题，即减肥是否可以改善结果，我们需要试验来验证这一点。在英国，国家健康与护理卓越研究所(NICE)现在建议一般人群使用腰高比，而不是BMI，我们也应该支持心脏衰竭患者使用这种方法。

“这很重要，因为肥胖患者心力衰竭的诊断不足是初级保健的一个主要问题。病人的呼吸困难症状常常被认为是单纯的肥胖引起的。肥胖是心脏衰竭的危险因素和驱动因素。而在过去，体重减轻可能一直是患者关注的问题心失败和射血分数降低，今天是肥胖。”

von Haehling教授和Sato博士在他们的社论中写道:“目前的发现对‘肥胖悖论’这个术语提出了警告，这个术语被认为是基于BMI的。我们能判断肥胖的HF吗?心脏衰竭让病人保持现状?为了充分解决这个问题，即使在心衰保留患者中，肥胖悖论也应该被重新审视射血分数(HFpEF)和瘦HF患者的腰高比(WHtR)，这更好地反映了肥胖的病理生理过程，但也需要进一步的试验来验证体重减轻对‘真正的’高WHtR肥胖HF患者的影响。”

这项研究的局限性在于，精确测量体型(比如腰围)可能会更加困难，尤其是由不同的人进行测量时;可能还有更多未知因素会影响结果;该分析是根据参与者加入研究时的测量和其他数据进行的，没有考虑体重或体重的任何变化腰围随访期间;没有关于参与者心肺健康的数据，这可能会影响人体测量测量和结果之间的联系;仅有153例体重不足，BMI < 18.5 kg/m²以及171名腰高比小于0.4(0.5被认为是健康比例)的患者，因此这项研究的发现不能外推到bmi或腰臀比较低的患者。