将成瘾药物纳入初级保健在临床上是有效的

根据今天发表在《美国医学杂志》上的一项计算机模型的结果，在初级保健办公室引入减少伤害策略和成瘾药物实践将挽救病人的生命并降低医疗保健费用JAMA网络开放匹兹堡大学和科罗拉多大学安舒茨医学院的研究人员该研究表明，初级保健如何在治疗各种物质使用障碍方面发挥关键和具有成本效益的作用。

“传统上,上瘾护理在很大程度上是孤立的，”医学博士、公共卫生学硕士、皮特医疗保健研究中心的医学助理教授、该研究的主要作者拉吉尼·贾瓦说。

“在过去的几年里，已经出现了将成瘾护理纳入初级保健实践的全国性运动。初级保健办公室提供了一种独特的治疗成瘾的方法，因为它们在全国范围内广泛存在，不像专业治疗机构。在这项研究中，我们想看看，如果在一个完美的世界里，全国所有的初级保健办公室都能够在他们的实践中采用丁丙诺啡的现场成瘾治疗，会发生什么。”

研究人员使用了减少与药物使用成本效益相关的感染(REDUCE)模型，该模型模拟了注射药物使用的过程，包括过量使用、感染和注射行为改变等并发症。

根据美国人口普查数据，研究人员为该模型提供了225万名患者的队列，这些患者反映了注射阿片类药物的美国人的人口统计数据，并比较了他们接受三种服务之一的结果:转介到外部成瘾医学诊所的“现状”，丁丙诺啡处方治疗阿片类药物使用障碍，或丁丙诺啡处方和减少伤害的工具包，其中包含无菌注射器，更安全的吸烟用品和伤口护理工具。

研究发现，与“现状”方法相比，只接受丁丙诺啡的患者的预期寿命，以及接受处方和减少伤害工具包的患者的预期寿命增加了两年半以上。此外，当患者接受丁丙诺啡处方和减少危害工具包时，与“现状”患者相比，他们因注射吸毒感染或过量而死亡的可能性降低了33%。

研究还发现，开丁丙诺啡并提供减少危害的工具包是最具成本效益的治疗策略。研究表明，通过将这些成瘾药物实践纳入初级保健诊所，卫生保健费用将转向门诊治疗，而不是住院治疗。研究人员估计，丁丙诺啡处方和减少危害的工具包将在五年内花费每个初级保健诊所1.3万美元。

科罗拉多大学医学院副教授Josh Barocas医学博士说:“在初级保健机构提供这些服务，让病人更健康，可以通过预防注射吸毒带来的过量和严重感染，帮助减少昂贵的急诊和医院服务。”“此外，在初级保健机构采用减少伤害的工具包是一种同情的行为，可能会帮助弱势用户在需要帮助时感到更有必要挺身而出。”

尽管这项研究很有希望，但许多人初级保健医生在实施这些成瘾药物方法时可能面临挑战，包括照顾物质使用障碍患者的耻辱，以及缺乏管理更复杂病例的资源。

“患有物质使用障碍通常会并发健康问题，并且通常需要更多的办公室资源。作为实践初级护理作为一名内科医生，我能理解其中的一些挑战。”“我希望这项研究能够使医生和卫生系统能够游说他们所需的资源，以更好地照顾我们的病人。”