首例心脏死亡捐赠者的心脏移植

斯坦福大学医学院的外科医生利用一名心脏死亡捐赠者的器官，在心脏跳动时移植了一颗心脏，这是第一次实现这样的手术。

这项技术最初是由心外科教授兼主席Joseph Woo博士和他的团队于10月实施的，目前已应用于成人和青少年儿科患者还有五次是斯坦福医学院的外科医生做的。

在移植前停止心脏会损伤心脏组织，因此在移植过程中保持心脏跳动可以避免对器官的进一步伤害。

“这可能是革命性的，”Woo说，他是一项研究的资深作者，该研究描述了发表在《科学》杂志上的这一过程胸外科与心血管外科技术杂志（JTCVS技术)。“对我们整个部门来说，这是一个激动人心的时刻。这是一个非常有创造力的团队，他们愿意挑战现代技术和医疗保健的极限。”

解决心脏难题

这个国家目前有3500人在等待心脏移植手术因此，增加健康捐献器官的数量至关重要。

长期以来，脑死亡捐赠者一直是心脏移植的主要组成部分，因为对于那些在移植前一直依靠生命维持系统的患者来说，保持器官稳定并确保其健康更容易。但在供不应求的情况下，医学界被迫寻求更新颖的方法。

最近的技术进步使得更多成功的心脏移植手术可以从死于所谓的心脏或循环死亡的捐赠者那里获得，在这种情况下，心脏已经停止跳动一次，要么是自然的，要么是因为他们停止了生命维持系统。这种方法增加了可供移植的心脏数量，但接受者的结果却很差。

传统上，这些心脏会停止两次——第一次是在死亡时，第二次是在移植之前，在连接到向它们灌注含氧血液的机器之后。

“在移植前第二次停止心脏，会引起更多的伤害，”Woo说。“我问，‘为什么我们不能在它还在跳动的时候把它缝进去呢?’”

斯坦福大学的研究小组认为，避免肌肉的第二次停止将提高捐赠心脏的质量，但要弄清楚如何做到这一点是一个挑战。

“这需要一点勇气，因为这是一件具有挑战性的技术工作，”心胸外科住院医师、论文的主要作者Aravind Krishnan博士说。

心胸外科助理教授John MacArthur医学博士和心胸外科临床助理教授Brandon Guenthart医学博士也在成年人身上使用了这项技术。迈克尔马，医学博士，心胸外科助理教授，最近承担了第一个儿科病例。

诺曼·e·沙姆韦(Norman E. Shumway)心胸外科教授Woo说:“通过展示它的可翻译性，意味着它可以改变整个社区。”

Guenthart补充说:“它的临床方面令人兴奋。我们在实验室里做了很多工作来进一步研究它，让它超越我们现在所做的。”

从箱子到箱子

在脑死亡供体移植中，心脏停止跳动，从已故供体身上取出，用冰运送到移植中心。虽然重新唤醒接受者的心脏需要很长时间，但它只停止过一次。

器官从捐赠者那里恢复后心脏死亡另一方面，在心脏停止跳动后，在采购开始之前，经历一定程度的缺氧。研究表明，心脏长时间没有血液循环会损害移植后的功能，降低生存结果。

这就是为什么这些器官需要灌注机的帮助，而不是放在冰上。这种器官保存装置是一种相对较新的发明，被称为“盒子里的心脏”，它能让心脏再次跳动，并在移植过程中为心脏注入温暖、含氧的血液。

斯坦福大学的患者在植入结束时表现出更好的结果，因为心脏和新的宿主更快地结合在一起，他们比平时更早出院。

麦克阿瑟说:“我们认为第二次让心脏停止跳动就足以削弱它。”“保持心脏跳动似乎真的会在减少心肺机时间的情况下对心脏力量产生影响。”

马医生本月早些时候在第一个儿科病人身上使用了这种手术，他说，在前端的收获——器官的持续功能导致接受者住院时间的缩短——是立竿见叶的。对器官及其新宿主的长期治疗效果的改善是不可避免的。

他说:“我们在很长一段时间内都无法证明这一点，但这项技术有无数的好处。”“能使用乔和他的团队首创的手术，我兴奋极了。这是一次非常有益的经历。”

节奏继续

第一次心脏移植手术是由Woo和外科团队成员Chawannuch Ruaengsri(心胸外科临床助理教授)以及Krishnan和Patpilai Kasinpila(心胸外科住院医师)进行的，持续了四个小时。

在10月的那一天，斯坦福医疗团队准备接收一颗来自心脏死亡捐赠者的心脏，并将其装在盒子里通过心脏运输。

该团队迅速将心脏转移到已经支持患者的体外循环机器上。这台机器将血液和氧气泵入全身，确保了温暖血液的不间断流动。然后，Woo开始了将一颗跳动的心脏缝进接受者体内的具有挑战性的过程。

Krishnan说，团队感到安慰的是，如果证明太难的话，机器可以作为备用。但事实并非如此，斯坦福大学医疗团队在心脏保持其节律的过程中进行了观察。

“它跳动得很好，”朗斯里说。

6名病人情况都很好。该部门对继续推动可能性的界限感到兴奋。

“为了做到这一点，我们必须挑战教条，”Woo说，他的前任Norman E. Shumway于1968年在斯坦福医院完成了美国第一例成人心脏移植手术。“创新就是这样发生的。”

Guenthart补充道:“我们正在寻找一种永远不需要停止的方法心这是下一步。”