健康的生活方式与降低儿童癌症幸存者的死亡风险相关

一份来自儿童癌症幸存者研究(CCSS)的报告提供了强有力的证据，证明了健康的生活方式对儿童时期接受癌症治疗的成年人的重要性。这项研究首次发现，长期幸存者的具体主要死亡原因与美国人口的许多主要死亡原因相同，通常发生在比预期年龄更年轻的年龄。研究还发现，儿童癌症的成年幸存者的晚期死亡风险是一般人群的四倍，即使在诊断40年后也是如此。然而，这项研究包含了希望的理由:没有某些可改变的生活方式和心血管风险因素的幸存者死亡风险较低，这表明幸存者可能能够提高他们的几率。例如，保持健康生活方式的幸存者死亡风险比不健康生活方式的幸存者低20%。研究结果发表在今天的《柳叶刀》．

用数字增强幸存者的能力

尽管发现了过量死亡率在幸存者中，研究人员发现患者的健康行为对他们的风险有影响。维护一个健康的生活方式(定义为拥有健康的体重，不饮酒超过适量，不吸烟，并以疾病控制中心指南推荐的强度或以上进行锻炼)与死亡风险降低20%相关。

“这些发现提供了重要的证据，表明这一人群面临的高风险死亡可能会通过改变他们的健康行为而降低，”资深作者格雷格·阿姆斯特朗说，他是医学博士，m.s.c.e.，圣犹大流行病学和癌症控制系主席。“这很重要，因为我们的目标是延长幸存者的寿命，并改善他们的健康寿命。”

除了生活方式，还有几个主要的危险因素心脏病相关问题与死亡风险相关。患有高血压或糖尿病的幸存者的死亡率明显高于没有这些疾病的幸存者。然而，这些情况是可以改变的——患者可以改善或预防它们，医生可以提供有效的治疗方法来对抗这些疾病。

“许多研究表明，幸存者很容易出现慢性疾病的早期发作和死亡，”合著者梅丽莎·哈德森博士说，她是圣犹达癌症生存部门的主任。“这项研究强调了鼓励幸存者养成健康行为，保持对心血管疾病风险因素的良好控制，以提高他们的健康寿命和寿命的重要性。”

幸存者的超额死亡率和死亡原因

除了潜在可改变的风险因素的重要性外，本报告首次详细说明了长期幸存者的具体主要死亡原因与美国人口的主要死亡原因相似，在幸存者中发生得更早。

“我们确定了童年的长期幸存者癌症正在经历大量的死亡，超过了一般老龄化人口的预期，”第一和通讯作者斯蒂芬妮·迪克森说，她是医学博士，公共卫生硕士，圣裘德肿瘤科。“我们是第一个发现，在治疗几十年后，这些额外的死亡主要是由于与儿童死亡相同的主要死亡原因一般人群包括第二种癌症、心脏病、脑血管疾病/中风、慢性肝脏和肾脏疾病以及感染性死亡原因，这些疾病在儿童癌症幸存者中出现的年龄更小，发病率更高。”

儿童癌症的治疗方法已经得到了改善，超过85%的美国患者在接受一线治疗后，原发肿瘤得到了有效治愈。随着越来越多的患者从童年癌症中存活下来，成年幸存者的人数也在不断增加。通过将CCSS队列与公众进行比较，研究人员发现，治疗几十年后，幸存者的死亡风险仍然是预期的四倍。

最大的癌症幸存者群体提供了新发现

研究人员通过数千名CCSS参与者的详细健康数据，了解了影响幸存者的问题。CCSS是北美最大的癌症幸存者队列，约占该地区所有儿童癌症幸存者的20%。科学家们能够利用这些大量的数据从统计上分离出影响数据的变量幸存者死亡率。该小组表明，即使在社会人口特征等常见混杂因素得到控制的情况下，幸存者与普通公众之间的死亡率差距仍然存在，但健康生活的保护作用也是如此。

迪克森说:“最令人兴奋的是，独立于之前的治疗暴露和社会人口因素，健康的生活方式和没有高血压或糖尿病都与降低与健康相关的死亡风险有关。”“这表明，虽然需要继续努力降低治疗强度，同时维持(或改善)5年生存率，但未来的研究还应关注可改变的生活方式和干预措施心血管危险因素这可能需要专门为幸存者量身定制，以减少慢性疾病的发展，延长儿童癌症幸存者的寿命。”

强化治疗继续使儿童癌症幸存者负担沉重

接受强化治疗的患者死亡率继续高于其他幸存者。许多研究都集中在最小化治疗的危害上，但许多CCSS中的幸存者在改进的技术广泛应用之前就接受了治疗。这项研究表明，医生和研究人员需要考虑干预措施，以降低在年轻时接受积极治疗的幸存者弱势群体的风险。

“儿童癌症幸存者研究继续为成功治疗癌症的越来越多儿童的长期结果提供重要的见解，”合著者、圣裘德流行病学和癌症控制系名誉主席莱斯利·罗宾逊说。“目前分析的结果进一步强调了我们需要加大努力，以减少治疗的急性、慢性和晚发性毒性，特别是那些可能直接或间接导致过早死亡的毒性。”

这项研究的其他作者是圣裘德大学的马修·埃尔哈特、克里斯滕·内斯、凯文·克鲁尔和Yasui Yutaka;刘琪，阿尔伯塔大学;Fred Hutchinson癌症研究中心的Eric Chow和Wendy Leisenring;杜克大学Kevin Oeffinger;保罗·内森，多伦多大学儿童医院;德克萨斯大学安德森癌症中心的丽贝卡·豪厄尔和埃默里大学医学院的安·c·默滕斯。