高剂量皮质类固醇与一些缺氧COVID-19患者死亡风险增加有关

一项新的研究将在今年的欧洲临床微生物学与传染病大会(ECCMID 2023(哥本哈根，4月15日至18日)《柳叶刀》研究表明，与使用低剂量皮质类固醇的标准护理相比，使用高剂量皮质类固醇治疗缺氧的COVID-19患者只需要氧治疗或不需要呼吸支持，与死亡风险增加60%相关。

由Peter Horby教授爵士和Martin Landray教授爵士(英国牛津大学)领导的RECOVERY协作小组进行的这项研究已经确定，低剂量皮质类固醇可以降低需要氧气或呼吸支持的COVID-19患者的死亡率。自2021年5月以来，RECOVERY试验评估了该患者组中使用高剂量皮质类固醇的情况。然而，在2022年5月，独立的数据监测委员会建议停止对那些只接受氧气或没有呼吸支持的患者进行治疗评估。该试验继续研究高剂量皮质类固醇对需要无创或有创机械通气的患者的影响。

合资格及同意成人患者中患有COVID-19并有缺氧的临床证据(即接受氧气或患有血氧饱和度在正常室内空气中<92%)被随机(1:1)分配到高剂量皮质类固醇的常规护理(地塞米松20mg，每天1次，持续5天，然后是10mg地塞米松，每天1次，持续5天，如果更早，直到出院)或单独的常规标准护理(包括地塞米松低剂量6mg，每天1次，持续10天，如果更早，直到出院)。主要结局是所有随机参与者的28天死亡率。

在2021年5月25日至2022年5月13日期间，1272名COVID-19缺氧患者接受无氧(8[1%])或仅接受单氧(1264[99%])，随机分配接受常规护理加高剂量糖皮质激素(659名患者)和仅接受常规护理(613名患者，其中87%在随访期间接受低剂量糖皮质激素)。在这些随机分配的人中，745人(59%)在亚洲，512人(40%)在英国，15人(1%)在非洲。患者中248例(19%)患有糖尿病，769例(60%)为男性。总体而言，659名接受高剂量皮质类固醇治疗的患者中有123人(19%)在28天内死亡，而613名接受常规治疗的患者中有75人(12%)在28天内死亡死亡率高剂量皮质类固醇组。

在高剂量皮质类固醇组中，由非covid感染引起的肺炎也报告过多:64例(10%)对37例(6%);高血糖症(高血糖发作)的增加需要增加胰岛素剂量:142[22%]对87[14%]。

作者得出结论，“在需要氧气或呼吸支持的COVID-19住院患者中，低剂量皮质类固醇可降低死亡风险。然而，在需要简单氧气只是，与低剂量皮质类固醇相比，高剂量皮质类固醇会增加死亡风险。目前尚不清楚是否使用了更高剂量的糖皮质激素对于需要无创或有创通气的患者是有益的——RECOVERY试验继续研究这一点。”