对危重病人最佳蛋白质剂量的新见解

重症监护室的危重病人应该摄入多少蛋白质?“这一直是临床营养支持领域亟待解决的问题之一，”宾夕法尼亚大学护理学院营养科学教授夏琳·康菲(Charlene Compher)说。

她和同事发表在《柳叶刀》让人明白。根据这次合作的结果，包括来自七个国家十几个机构的研究人员蛋白质比典型的剂量并没有使这些患者受益，而且，在那些有急性肾衰竭事实上，它造成了伤害。

Compher说:“这些发现与我们的预期相反。”

作为一名研究人员和临床医生，康菲花了近十年的时间试图了解临床环境下的营养不良。在她的研究领域，蛋白质被吹捧为一种重要的帮助工具危重病人维护肌肉改善身体功能，改善临床结果。然而，康菲和他的同事不能肯定地说，通常的剂量还是更高的剂量是最佳的——数据根本不存在——所以他们创建了一个临床试验来填补这一空白。

然而，他们并不是从零开始。在过去的20年里，已经有了一个注册表，来自参与地点的临床医生可以自愿添加有关营养实践和结果的数据。这就是Compher和同事们在危重病人试验中寻找高蛋白质剂量的影响。他们制定了一项方案，测试蛋白质剂量如何影响危重患者的出院时间，以及60天内的死亡率。

在2018年1月17日至2021年12月3日期间，他们从85个不同的医院中招募并随机抽取了1301名18岁或以上的患者重症监护15个国家的单位(ICUs)。这些患者必须在重症监护室待了96小时或更短的时间，并期望他们至少在未来两天继续使用机械呼吸机。他们还必须有五种营养风险因素之一，如低或高的身体质量指数，营养不良或虚弱。

的对照组给予规律的蛋白质剂量，实验组给予更高的剂量。Compher说:“然后我们必须移动山脉来提供特定数量的蛋白质。”“临床营养师每天都去病人的床边，看看他们前一天吃了什么，调整以确保他们没有落后。有很多临床数据需要收集，因为我们观察了28天的蛋白质摄入量，”这是大多数以icu为中心的临床试验的四倍。

随后的统计分析显示两组之间的结果没有差异。“我们假设更高的蛋白质会更好，”但事实并非如此，Compher说。“这本质上是一项负面研究。”

然而，有一项发现确实引人注目:额外的蛋白质对患者的健康有害急性肾损伤还有多器官衰竭。她说:“我们不知道为什么它们的死亡率更高，但它们确实如此。”“我们总是担心伤害。我们不想造成伤害。所以现在我们知道了急性肾损伤患者的情况，我认为我们需要给他们更常见的蛋白质剂量。”

尽管招募的患者少于研究人员最初计划的4000名，Compher说这些发现为临床医生提供了一些急需的清晰度。然而，还有更多的东西需要了解，下一步的研究已经在进行中，包括Compher在营养不良、肥胖和蛋白质剂量方面的研究。她还希望对肾脏患者的异常情况进行更深入的研究。

“事实上，这是一个国际合作志愿者的努力也很重要，”康菲说。“它充分说明了人们在什么领域工作临床的设置只要我们能集思广益"