研究:“产科种族歧视”在美国盛行，导致引产问题增多

根据科罗拉多大学博尔德分校的一项新研究，系统性的种族主义在美国的产房和产房中无处不在，导致医学上有问题的引产急剧增加，这可能会伤害黑人和拉丁裔母亲和婴儿。

这项研究对近三十年来4600万名新生儿进行了研究，是首次提供“产科种族主义”的人口层面统计证据的研究之一。“产科种族主义”是最近创造的一个术语，用来描述一种令人担忧的虐待非白人孕妇的模式，包括无视她们的分娩意愿。

研究结果出炉之际，人们越来越担心黑人母亲的高孕产妇死亡率，黑人母亲死于与怀孕有关的原因的可能性几乎是白人母亲的三倍，而她们的婴儿在出生一年内死亡的可能性是白人母亲的两倍。

研究健康和死亡率趋势的社会学副教授、资深作者瑞安·马斯特斯(Ryan Masters)说:“我们发现，美国的产科护理并没有以黑人和拉丁裔生育人口的需求为中心，而是以白人女性的需求和偏好为中心。”

这项研究发表在4月26日的《科学》杂志上健康与社会行为杂志数据显示，1990年至2017年，美国的医学引产率几乎增长了两倍，从1990年的12.5%增长到2017年的34.4%。

这一趋势本身就令人担忧，因为正如作者之前的研究所表明的那样，早期诱导可能导致婴儿出生体重低，并在以后的生活中出现一系列相关问题。

研究发现，虽然白人女性引产率的增加在很大程度上可以用白人生育人群中高风险怀孕的增加来解释，但黑人和拉丁裔女性的情况却并非如此。相反，他们的护理决定是基于白人人口的趋势。

蒂尔斯特拉说:“长期以来，美国的医疗系统一直以优势或多数人群(即白人患者)的需求为中心，而不是考虑边缘化人群的具体需求。”蒂尔斯特拉在科罗拉多大学博尔德分校获得社会学博士学位，现在是英国牛津大学卢弗休姆人口科学中心的博士后研究员。“我们的研究结果表明，系统性的种族主义也在影响美国的产科护理。”

关注白人女性

这项研究建立在医学人类学家Dána-Ain Davis的开创性工作的基础上首先创造了这个短语在花了数年时间采访黑人女性的分娩经历后，她在2018年被称为“产科种族主义”。

她的人种志描述了临床医生忽视、解雇或不尊重有色人种的劳动妇女，强迫她们接受她们不想要的手术，或者在未经她们同意的情况下进行手术。

“当黑人女性表达想要控制自己的生育时，一些护士和医生……惩罚黑人母亲。就好像他们不配拥有他们想要的那种出生，”戴维斯采访的一位黑人母亲表示。

随后的研究表明，黑人女性的疼痛也更有可能被最小化或忽视，部分原因是长期以来人们错误地认为黑人对疼痛有更高的容忍度，而且确实如此更有可能报告虐待在分娩期间。

为了探索产科种族主义是否在人口层面上发生，研究人员使用了国家生命统计系统的州级数据，分析了2640万白人妇女、620万黑人妇女和840万拉丁裔妇女的单胎第一胎，观察是否发生了诱导以及母亲的健康状况。

孕妇的高血压、肥胖、糖尿病、高龄和吸烟史都可能增加分娩过程中出现问题的风险，有时，有理由进行引产。

“引产是非常重要的工具，”Tilstra强调。

在白人妇女中，随着时间的推移，引产率的增加与这些风险因素的变化密切相关。然而，在黑人和拉丁裔妇女中，没有这种联系。这种趋势在医学上似乎无法解释。

虽然这项研究并没有明确表明增加的诱导率导致了有色人种妇女的高产妇死亡率，但作者建议，这种联系应该进一步探讨。

在之前的研究中，他们发现引产不仅增加了，而且发生在怀孕早期，使美国人的平均怀孕时间缩短了大约一周，令人担忧的是，这导致了出生体重的下降。

马斯特斯说:“我们已经完全改变了分娩的时间和方式，这可能对出生体重和孩子随后的健康产生重大影响。”

系统性问题

作者强调，他们一般不打算将产科种族主义归咎于个别临床医生，而是将这一问题视为医学院系统性缺乏培训的结果，持续缺乏对有色人种妇女保健需求的关注，以及包括临床医生在内的每个人都需要密切关注自己的隐性偏见。

他们希望他们的工作能鼓励决策者和临床医生做更多的工作来解决这些偏见，并意识到即使是在产房里短暂的微互动也会累积起来，导致不同种族和民族人群之间的护理差异。

“怀孕和分娩是一个人一生中非常脆弱和困难的时期，”蒂尔斯特拉说。“每个人都应该平等地获得良好的医疗服务。”