研究检查了患有严重动脉疾病的退伍军人的护理质量

由埃默里医疗保健公司领导的一项新研究，与退伍军人健康管理局合作，正在为患有外周动脉疾病(PAD)的退伍军人提供更好的医疗干预和更积极的治疗。PAD是一种严重的疾病，在美国全国有1000万人，是每年发生的18.5万例下肢截肢的主要原因之一。

在4月19日发表的一项研究中JAMA手术该研究的主要作者Olamide Alabi医学博士是一名血管外科医生，她在埃默里医疗保健和VA(退伍军人事务)亚特兰大医疗保健系统中工作，她调查了美国退伍军人健康事务部10年来的健康记录，该部门是美国最大的综合医疗机构卫生保健系统。为了更好地理解发生了什么退伍军人在2010 - 2020年的研究期间失去四肢的人，阿拉比和她的团队想要检查医疗保健利用在前一年截肢。

阿拉比和她的团队仔细研究了19000多名截肢患者的不同截肢路径，发现了几个影响这些患者在截肢前接受护理质量和强度的因素，比如与医院的距离初级护理和地理区域。

为此，距离他们的初级保健医生13英里或更远的退伍军人不太可能接受血管筛查，这一步骤可能会导致更快的干预。与此同时，居住在中西部的退伍军人比居住在其他地区的退伍军人更有可能在截肢前一年接受血管筛查。

PAD对退伍军人的影响尤为严重，它的诊断带来了无数重大的担忧。有了PAD，心脏病发作、中风和死亡的风险增加了三倍。此外，被诊断为最严重形式的PAD的个体在诊断后一年内有高达25%的机会不得不截肢。

然而，肢体截肢也可以通过早期诊断、监测和医疗管理以及随后对有需要的人进行血运重建术(一种内科和外科治疗)来预防。患者在最终需要截肢之前，在诊断和治疗护理的质量和速度上可以得到如此显著的差异，这一事实促使阿拉比在国家层面上对这一问题进行更深入的研究。

这些初步研究结果表明，一些退伍军人可能会因为他们的PAD而面临更大的风险，而开发临床项目，如远程患者监测和管理，可能会有所帮助。

在这项研究之前，尚不清楚为什么一些患者在截肢前接受或不接受血管筛查，也不清楚如何最好地解决这些变量。一种可能的解释是，许多现行指南不建议对无症状患者进行常规PAD筛查，尽管无症状患者占PAD患者的最大比例。

类似的研究已经进行，以观察在私营部门接受治疗的医疗保险接受者在截肢前一年的血管干预。在阿拉比的研究中，她发现退伍军人接受血管评估的比例高于私营企业。

阿拉比希望进一步探索私营部门和综合医疗保健系统对PAD患者的护理之间的差异，她说:“我们在截肢前(退伍军人)PAD护理中看到的一些差异不存在，或者不存在与私营部门相同的程度。”

“有大量数据表明，在私营部门，黑人患者接受血管检查的比率与白人患者不同，”阿拉比说。“然而，在VHA，这项研究发现，黑人退伍军人在截肢前一年接受血管评估的可能性更高，或者同样高。”

总的来说，阿拉比认为这项研究是一个起点。它提供了一个机会，专注于如何建立早期诊断的PAD和提示早期转介到血管专家。实现这一目标的重要第一步可能涉及确定和突出高绩效医院或区域内的最佳做法，从而有助于制定统一的国家指导方针。

本研究的其他关键点:

• 这些数据是在大流行之前收集的。
• 在这项研究中，绝大多数(超过98%)的退伍军人是男性，平均年龄为60岁左右。
• 在这项研究中，共有26.6%的退伍军人是非裔美国人或黑人，0.8%是美国印第安人或阿拉斯加原住民，0.2%是亚洲人，0.7%是夏威夷原住民或太平洋岛民，65.9%是白人，5.7%是未知的种族和民族。
• 西班牙裔占研究人口的6%，非西班牙裔占94%。
• 从地理上看，20.3%居住在中西部，13%居住在东北部，35.7%居住在东南部，15%居住在西南部，16%居住在西部。
• 在截肢前一年，该队列研究中8%的患者没有初级保健就诊，30.1%的患者没有血管评估。
• 该队列中近一半(49.9%)的退伍军人在下肢截肢前一年没有接受过血管外科医生的门诊。
• 未来的研究需要更好地定义区域实践差异的原因和当地资源可用性的作用(如存在一个血管外科医生(注册血管技师)在优质血管护理方面经验丰富。